早产合并胎膜早破68例临床分析

董莉

（河南省商丘市妇幼保健院，河南 商丘 476000）

早产合并胎膜早破68例临床分析

董莉

（河南省商丘市妇幼保健院，河南 商丘 476000）

目的 探讨早产合并胎膜早破的原因、妊娠结局及临床处理方法。方法 回顾性分析2010年3月至2011年10月我院收治的68例早产合并胎膜早破患者的临床资料。结果 孕周小且有感染、宫腔手术史者其围生儿病死率高，给予促胎儿肺成熟药物治疗可以减少新生儿的并发症。结论 早产合并胎膜早破是妇产科常见的严重并发症，对母婴危害极大，临床上应加强预防，定期产检，临床若无感染征象，应尽量保胎至孕35周，减少围生儿的病死率。

早产；胎膜早破；临床分析

胎膜早破是产科常见的并发症，也是引起早产的主要原因，妊娠满28周，而不满37周胎膜在临产前破裂称为早产合并胎膜早破[1]，这样会使得临床处理变得十分复杂，并且由于早产儿的各器官功能发育尚不成熟，使得围生儿的发病率和病死率都较高。据统计资料显示，30%～40%的早产与胎膜早破有关，医护人员应提高对早产合并胎膜早破的重视，早预防、早诊断并且及时恰当处理早产合并胎膜早破，才能有效减少新生儿的死亡。现回顾性分析我院2010年3月至2011年10月收治的68例早产合并胎膜早破患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组68例早产合并胎膜早破患者，年龄24～35岁，平均年龄27.6岁；经产妇23例，初产妇45例；孕28～34周26例，孕35～37周42例；平均孕周35.4周；单胎66例，双胎2例。

1.2 发生胎膜早破的原因

早产流产史9例（占13.24%），瘢痕子宫4例（占5.88%），妊娠高血压疾病8例（占11.76%），外伤所致2例（占2.94%），臀位12例（占17.65%），阴道炎5例（占7.35%），双胎2例（占2.94%），原因不明26例（占38.24%）。

1.3 胎膜早破的诊断

诊断前详细询问病史，准确计算孕周，临产前孕妇突感阴道流出较多液体，而后间断性排出，经肛查，上推胎先露部可见流液量增多，此时可明确诊断。辅助检查：羊膜镜检查看不到羊膜囊；阴道液涂片有羊齿状结晶；阴道液pH呈阳性。孕妇孕满28周，而不满37周，临产前胎膜自然破裂，由此诊断为早产合并胎膜早破。

1.4 治疗方法

患者入院确诊后，按照胎膜早破进行常规护理。42例予以保胎治疗，口服硫酸舒喘灵4.8 mg，一日3次；静脉滴注25%硫酸镁30～60 mL/d，同时给予地塞米松促进胎儿肺成熟，使用常规抗生素积极预防感染，待其自然分娩。在治疗过程中严密观察患者的体温、白细胞数、胎心及羊水症状，发现情况随时终止妊娠。结果保胎失败12例，30例保胎成功。另外26例患者未保胎，其中15例孕周＞36孕周，7例破膜后已有正规宫缩，宫口开＞3 cm，早产不可避免，4例＜30孕周，家属要求放弃胎儿。

2 结 果

2.1 分娩方式

本组患者阴道分娩55例，剖宫产13例，剖宫产率为19.1%，其中臀位7例，感染3例，胎儿宫内窘迫3例。

2.2 妊娠结局

68例患者共分娩新生儿68例，具体情况见表1。

表1 68例新生儿结局

28～34孕周新生儿发病13例，发病率为50%，死亡2例，病死率为7.7%；35～37孕周新生儿发病7例，发病率为16.7%，无死亡病例。由表1可见，胎龄＜34孕周的围生儿发病率及病死率明显较高，＜34孕周的新生儿发生呼吸窘迫综合征（RDS）的概率明显增加。

3 讨 论

3.1 早产合并胎膜早破的原因

早产合并胎膜早破是由多种原因引起的，与孕妇的宫腔内部环境、外部物理作用以及患者局部或全身感染有关，发生早产合并胎膜早破时对孕妇和胎儿的生命安全有着极大威胁，一旦发生，医护人员应采取积极诊治措施，吧危险系数降到最低，在最大程度上保证孕妇和胎儿的生命安全。据统计资料显示，在所有分娩的孕产妇中早产合并胎膜早破的发生率约为2%～3%[2]，本组资料显示，臀位、早产流产史、妊高征、阴道炎是引起胎膜早破的主要原因。因此，孕产妇要定期做好产检，产前积极治疗阴道炎、宫颈炎等妇科疾病，医护人员要加强围生期保健知识的宣传教育，同时要做好婚前教育和避孕指导工作，减少流产的发生，以免引起宫颈口松弛，容易引发感染。在孕晚期孕产妇要增强自我保护意识，防止腹部受到外部撞击，防止胎膜早破的发生。

3.2 早产合并胎膜早破的临床处理

本病的主要危害是胎儿窘迫、胎儿肺发育不良、宫腔感染及脐带脱垂等，对该病积极有效的处理可以降低围生儿的病死率，对于妊娠不满34周的患者适当延长孕周至34周以后，可以降低新生儿的窒息率及病死率。①应用糖皮质激素，促进胎儿的肺成熟，静脉注射地塞米松10 mg，每日1次，连续注射3 d，停药5 d后再静脉注射，直至孕周慢34周为止，研究结果显示，在不增加感染的基础上，延长孕周促进胎儿肺成熟可以降低呼吸窘迫综合征的发生；②针对不足月孕产妇，使用宫缩抑制剂，可以有效延长孕周，尤其是妊娠＜34周的孕妇如果能抑制宫缩达48 h，可以使糖皮质激素发挥最大的功效，促进胎儿的肺成熟，本组资料中选用硫酸镁进行抑制宫缩；③宫内感染是引起胎膜早破的重要原因之一，并且一旦发生感染还容易引起其他并发症，危及胎儿，对于发生胎膜早破在12 h以上的患者常规预防性使用抗生素，选用青霉素或氨苄青霉素等对胎儿毒副作用小的抗生素。若患者在破膜后无感染征象，又迟迟不临产，可停用抗生素。④分娩方式的选择：患者无感染无产科指征时可选用阴道分娩，子宫口开全后可行会阴侧切助娩；有产科指征的患者选择剖宫产，注意预防性使用抗生素。

3.3 分娩时机的选择

孕产妇发生胎膜早破后，其宫内羊水量明显减少，宫壁对胎儿的压力作用加大，使得脐带受压，此时容易发生胎儿宫内窘迫[3]。本组资料中，孕35～37周的新生儿发病率和病死率明显下降，因此，若临床上无感染征象，应尽量保胎至35周以上再行处理。早产合并胎膜早破使得剖宫产率上升，行剖宫产手术时，术前术后要常规使用抗生素，预防母婴感染，提高分娩质量。

综上所述，临床上对于早产合并胎膜早破应以预防为主，做好产前宣传教育，定期进行产前检查，发生胎膜早破后要立即入院诊治，密切观察体温、胎心、羊水及其他生命指征，对于不足35周的产妇要尽量采取措施延长孕周，积极给予抗感染治疗，降低围生儿的发病率和病死率。

[1] 赵素霞,庄素霞.早产合并胎膜早破54例临床分析[J].中国社区医师,2012,14(18):140.

[2] 韩秀芬,孟文颖.早产合并胎膜早破358例临床分析[J].浙江临床医学,2011,13(6):652-653.

[3] 何菁.89例早产合并胎膜早破临床分析[J].中国医学创新,2010,7(12):25-26.

R714.43+3

：B

：1671-8194（2014）06-0079-02