防旋型股骨近端髓内钉与人工全髋关节置换治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折的对比分析

曲俊财　周长明　付东明　孙海峰

【摘要】目的对比分析防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）与人工全髋关节置换治疗高龄患者股骨粗隆间骨折的疗效。方法对股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析，按照治疗方法分成内固定组和人工全髋关节置换组对两组患者的手术时间、手术出血量、术后站立时间、髋关节功能等方面进行比较。结果内固定组的术中出血量明显少于人工关节置换组，差异有统计学意义。人工关节置换术组在术后站立时间、术后1个月及3个月内髋关节功能评分优于内固定组，术后6个月后髋关节功能评分的差异无统计学意义。两组患者手术时间、术中出血量有统计学差异（P<0.05）。结论内固定组：和人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折各有优点，疗效均好，手术方式应根据患者的具体情况而定，对有严重骨质疏松的老年患者可优先考虑人工全髋关节置换。

【关键词】股骨粗隆间骨折；高龄；股骨近端防旋髓内钉；人工全髋关节置换

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.131文章編号：1004-7484（2014）-04-1921-01随着社会的发展和生活水平的不断提高，老年人口逐渐增多，人口老龄化带来的骨质疏松性骨折发病率日益增高，其中以股骨粗隆间骨折较常见。早期手术治疗能显著降低病死率。本研究分析高龄不稳定性股骨粗隆间骨折应用人工全髋关节置换术与内固定术的疗效，报道如下：1资料与方法

1.1临床资料将2008年1月至2011年4月我科收治的110例年龄>70岁的高龄股骨粗隆间骨折患者随机分为二组。PFNA组60例，男38例，女22例，年龄70-92[平均（79±5.9）]岁。人工关节组50例，男36例，女14例，年龄70-97[平均（81土6.3）]岁。二组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1PFNA组采用连续硬膜外麻醉，C型臂x线机监视下闭合复位并置入PFNA，术后常规使用抗生素1-2天、抗凝1-2周，患者术后第1天开始在床上缓慢坐起，第2天在床上进行股四头肌自主的等长收缩活动，根据个体情况，术后2-3周左右可在助行器的帮助下离床下地负重锻炼。

1.2.2人工关节置换组采用连续硬膜外麻醉或全麻。取后外侧切口，行人工全髋关节置换。钢丝结扎固定大小转子较大骨折块。术后常规使用抗生素3-5天、抗凝2-5周，术后第2天开始在床上坐起，第3天半坐卧，患肢进行股四头肌收缩练习，被动抬高患肢、屈膝等活动，7-12天后可在助行器的帮助下下地负重。

1.3数据记录详细记录内固定组及人工关节置换组手术时间、术中出血量、开始下地负重时间，及术后一个月、三个月、六个月、九个月、十二个月的Harris评分。

1.4统计分析所有数据采用SPSSl2.0统计软件进行统计学分析。应用X2检验、秩和检验对两组病人术前的一般情况（性别、年龄、受伤情况、术前合并症）进行比较以确定是否具有可比性，应用t检验对两组患者手术时间，术中出血量、开始下地负重时间进行比较，应用t检验对两组患者术前与术后一个月、三个月、六个月、十二个月的Harris评分上升值进行比较。2结果

本组所有110例患者均获得随访，随访时间12-24个月，平均（17.3±2.5）个月。二组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

2.1手术创伤比较PFNA组手术时间35-70min，平均49.8±18.1min；术中出血量50-200ml，平均105.2士66.1ml。人工关节置换组手术时间60-140min，平均98.3±26.2min；术中出血量300-800ml，平均404.8士98.2ml。手术时间和出血量经统计学分析，两者有统计学差异（P<0.05），PFNA组优于人工关节置换组。

2.2下地负重时间PFNA组开始下地负重时间13-21天，平均16.7±0.5天；人工关节置换组开始下地负重时间7-14天，平均9.5±0.6天。开始下地负重时间经过统计学分析，两者具有统计学差异（P<0.05）。