妊娠期糖尿病的好发因素分析

兰艳辉

【摘要】目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）的好发因素，为临床开展有针对性的防治提供依据，以降低妊娠期糖尿病的发病率，降低对母儿的危害。方法通过查阅病历和问卷调查，采用单因素分析和多元logistic回归分析等方法，应用统计软件SPSS13.0进行统计分析。结果多因素分析结果显示妊娠年龄、月经初潮年龄、月经周期紊乱病史、自然流产次数、母亲患糖尿病、父亲患糖尿病为GDM的危险因素。结论高龄妊娠，糖尿病家族史等因素是GDM的独立好发因素，其他因素有待于进一步研究。

【关键词】妊娠期糖尿病；糖尿病；好发因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.212文章编号：1004-7484（2014）-04-1983-01妊娠期糖尿病为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病。其发病率世界各国报道为1%-14%，我国为1%-5%。本研究结合本地区实际情况，探讨可能影响GDM发病的危险因素，以期能够为GDM的病因学研究提供线索，为GDM筛查降低漏诊率，并为临床开展有针对性的防治提供依据。1资料与方法

1.1病例对照的来源和选择选取2005年1月——2013年10月，收集新民市妇婴医院的全部GDM孕产妇为病例组，共103例。按年代频数配比随机选取同期同医院分娩的孕产妇共143例作为对照组，对照纳入标准为非GDM、GIGT的孕产妇并且孕前未患GDM。

1.2诊断标准目前国内外妊娠期糖尿病的诊断标准尚未统一，主要采用世界卫生组织（WHO）、美国糖尿病协会（ADA）和美国糖尿病资料组（NDDG）制定的标准[2]。NDDG的诊断标准高于ADA的诊断标准，一般在进行GCT阳性后再行OGTT试验。

1.3调查方法于医院病案科查阅病历，并使用统一设计的调查表从病历上提取相关有效信息。

1.4统计分析应用SPSS13.0统计软件进行分析，P<0.05表示有统计学意义；采用t检验、χ2检验、精确概率法、多元logistic回归分析等方法。2结果

2.1GDM危险因素的单因素分析结果经单因素分析得本次妊娠年龄、月经周期紊乱病史、既往产次、自然流产次数、异位妊娠史、初育年龄、初孕年龄、糖尿病家族史、母亲患糖尿病、父亲患糖尿病、月经初潮年龄等因素可能为GDM发生的危险因素。

2.2GDM危险因素的多因素分析结果考虑到各因素之间可能存在关联或者混杂方面的作用，本研究对单因素分析有意义的变量进行多因素非条件Logistic回归分析。筛选方法为逐步回归法，纳入和剔除标准均为0.10，选择了妊娠年龄、月经周期紊乱病史、孕次、产次、自然流产次数、初育年龄、糖尿病家族史等因素进行非条件多因素Logisic回归分析。3讨论

妊娠期糖尿病的发病机制是孕期胎盘泌乳素、催乳素、糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素激素水平的升高而造成的胰岛素抵抗状态，从而导致糖耐量异常的出现[3]。本次研究结合本地区实际情况，探讨导致GDM的好发危险因素，研究结果讨论如下。

3.1月经史与GDM国外研究认为，月经周期紊乱是GDM的危险因素之一。Hayer等研究发现月经周期紊乱与GDM孕妇的BMI呈正相关（0R3.75，95%CI1.28-11.51），认为妊娠前月经周期紊乱可以作为GDM预测指标[4]。该研究将月经周期紊乱的孕妇纳入筛查GDM的重点高危人群，可以增加糖筛的敏感性，而对其特异性无影响。

3.2既往生育史与GDM的关系国外研究表明既往有原因不明的死胎、畸胎、巨大儿（体重≥4000g）及羊水过多是GDM的危险因素[5]。对103名GDM孕妇研究发现，其中有17.8%的妇女有自然流产史，9.6%有巨大胎儿病史，巨大胎儿史是GDM的危险因素。

3.3既往病史与GDM的关系香港學者研究发现，中国妇女HbsAg携带是GDM的独立危险因素（RR=3.51，95%CI1.83-6.73）。而在非孕期，亦有报道慢性丙型肝炎与Ⅱ型糖尿病有更明显的相关性。乙肝病毒在感染侵袭肝细胞后也能够使胰岛细胞基因突变。

3.4糖尿病家族史与GDM的关系Ⅱ型糖尿病（DM）家族史可引起子代肥胖、糖耐量异常及糖尿病危险性增高。在本次研究中，在校正了其他可能危险因素的影响后，有DM家族史者患GDM的危险性是无DM家族史者的5.22倍。

3.5妊娠年龄与GDM的关系众多学者提出孕妇年龄是一个独立相关危险因素。而且随着妊娠年龄的增大，GDM发病率逐渐增高。本次调查中，妊娠年龄小于25岁的孕妇发生GDM为12例，发生率为11.65%；年龄在25-35岁之间的孕妇发生为33例，发生率为32.04%；而年龄大于35岁的孕妇发生GDM为58例，发生率为56.31%。

综上所述，GDM的病因是多源性的，是遗传因素和社会环境因素共同作用的结果。糖尿病家族史、本次妊娠高龄均是众多研究结果反复证明了的GDM的经典危险因素，其他因素有待于进一步研究。参考文献

[1]乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：150.

[2]周红文.妊娠期糖代谢异常的筛查[J].中国实用妇科与产科杂志，2011：615-617.

[3]杜怡婷.妊娠期糖尿病的发病机制研究[J].中国病理生理杂志，2012：606.

[4]李梦妮.脂肪组织的内分泌功能[J].国外医学内分泌分册，2012：34-36.

[5]高羽.妊娠期糖尿病对母儿的影响[J].国外医学妇幼保健分册，2010：209.