反流性咽喉炎临床诊治体会

李建涛

【摘要】伴随着我国居民生活模式的变化，反流性咽喉炎在临床上出现的几率呈现逐年增长趋势，而且治疗效果无法满足要求，将会对患者正常生活、学习及工作产生严重影响， 因此该疾病的临床治疗逐渐受到社会各个领域的广泛关注。

【关键词】反流性咽喉炎；临床诊治；分析体会

【中图分类号】R771 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0087-01

慢性咽喉炎是咽喉部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症，是耳鼻咽喉头颈外科的常见疾病，经常规治疗后，多数患者症状可缓解。少数患者症状长期存在，难以治愈，应考虑是否有咽喉反流存在的可能。

1 临床诊治研究资料

选择住院并接受治疗的76例反流性咽炎患者作为该观察对象，其中男36 例，女40例，年龄在 24～63 岁之间，患病时间在6～62 个月之间。 将所有患者划分为对比及实验两组，每组 20 例，组间患者年龄、性别、患病时间等基础资料之间差异无统计学意义（P>0.05），存在广阔的分析比较空间。其中咽部异物感20例，声嘶12例，干咳、频繁清嗓、夜间突发性阵咳 11例，咽喉痛7例，伴嗳气、反酸27例。环后黏膜和后联合黏膜充血、肿胀、肥厚 46 例； 咽后壁黏膜增厚及淋巴滤泡增生，单侧或双侧声带慢性充血或增厚 20 例，声带突肉芽肿形成 7 例，声带突溃疡 3 例。

2 治疗方法与结果

将76例患者随机分为治疗组46例、对照组3 0例 。治疗组给予奥美拉唑 2 0 mg口服 ，1 次 / d ；莫沙比利 5 mg 口服 ，3 次 / d ，加清热解毒类咽喉炎药治疗，疗程 8 周。对照组单纯给予清热解毒类咽喉炎药治疗8周。同时嘱咐患者注意饮食调节，避免烟酒、咖啡、浓茶、碳酸饮料等刺激性食物，睡前 2 h 禁食，睡眠时将头部稍抬高。

试验组 46 例中 41 例显效，患者声带和杓后区 黏 膜 充 血、肿 胀 明 显 消 退，干 咳、频 繁 清嗓、夜间突发性阵咳、咽喉痛、声嘶、嗳气、反酸明显改善； 有效 4 例，患者干咳、频繁清嗓、夜间突发性阵咳、咽喉痛、声嘶、嗳气、反酸改善基本消失，而声带和杓后区黏膜充血、肿胀基本消退； 无效 1 例，患者上述症状和体征基本无改善； 对照组 30 例中显效 2 例，患者声带和杓后区黏膜充血、肿胀明显消退，干咳、频繁清嗓、夜间突发性阵咳、咽喉痛、声嘶、嗳气、反酸明 显 改 善； 有 效 7 例，患 者 干 咳、频 繁 清嗓、夜间突发性阵咳、咽喉痛、声嘶、嗳气、反酸改善基本消失，而声带和杓后区黏膜充血、肿胀基本消退； 无效 21 例，患者上述症状和体征基本无改善。

3 反流性咽喉炎的发病机制

咽喉部是呼吸道和消化道共用通道，与食管毗邻，故其接触酸性物质而导致黏膜的损伤的几率大。 目前时间以来反流性咽喉炎在临床上出现的机率有所增加， 这种内科疾病患者大部分都同时伴有胃食管反流性疾病， 主要表现为酸性气味及消化物经由食管往上反流至咽喉区域。笔者 认 为 胃 食 管 反 流 物 越 过 食 管 上 端括约肌至咽喉部对咽喉部黏膜造成损伤的机制通过以下两方面解释。一种 观 点 认 为 暂 时性的食管下端括约肌松弛，导致食管收缩强度降低，无法使整个食管有效收缩从而导致频繁发生酸性物质反流。由于咽喉 黏 膜 几 乎 缺 乏对胃酸的防御结构，如重碳酸盐-黏膜屏障，即使较 低 频 率 的 反 流，咽 喉 部 的 黏 膜 仍 易 受损。Gill 等对 18 例 反 流 性 咽 喉 炎 患 者 与正常人喉黏膜标本进行了免疫组化和 Western蛋白印迹研究，发现反流性咽喉炎患者喉黏膜间存在胃蛋白酶，而正常人不存在，此外，咽喉部黏膜对胃蛋白酶敏感度比食管黏膜更灵敏，反流的胃酸还可 以 激 活 胃 蛋 白 酶导 致 咽 喉部黏膜损伤。另一种观点认为 食 管 和 支 气 管树起源于共同胚胎，都由迷走神经支配，食管胃酸过高引起迷走神经反射导致支气管收缩，从而出现反复清嗓动作、咳嗽，最后导致咽喉部黏膜损伤； 或 2 种机制共同作用导致反流性咽喉炎的病理改变。由于气管、声带、咽喉等区域都较为脆弱，在反流性咽喉炎疾病影响下患者无法正常生活、学习及工作，而且情况严重甚至还可能引发喉癌，由此可以看出该种疾病的临床诊断及治疗是非常重要的，能够为患者身心健康及生命安全提供保障。

4 反流性咽喉炎的诊疗方法

目前我国医学领域普遍认为质子泵即奥美拉唑是治疗反流性咽喉炎疾病最有效的药物， 这种药物能够在短时间内选择性的对患者胃粘膜壁细胞产生作用，使相关酶活性受到抑制，从而控制胃酸的分泌量。 另外碳酸氢钠是一种弱碱 ，通过雾化吸入后可以迅速中和胃酸，促进实现预期治疗目标。 质子泵即奥美拉唑药物至今没有公认的使用剂量于疗程， 该文结合患者具体情况将剂量定为 20 mg，服用 2 次/d，4 个月为 1 个疗程。

反流性咽喉炎诊断目前仍无统一的标准，现有的诊断技术有很多，包括常规喉部检查、2 4 h 雙探针 pH 监测 、食管压力测定 、食道吞钡及食管镜或胃镜检查。Koufman 等认为反流性咽喉炎的诊断主要是基于症状及咽喉部的体征，但 如 果 对 反 流 性 咽 喉 炎 的 诊 断 有 疑 问时，24 h 双探针 pH 监测就是诊断的金标准。但操作中对电极数量、安放位置和干扰因素等方面还未达成共识，因此目前此项检查多用于科研，临床应用受到很多因素的限制，国内尚未普及推广。笔者认为重视临 床 问 诊 及 常 规的喉部检查是非常必要的，尤其对难以治愈的慢性咽喉炎患者，应考虑是否存在喉咽反流的可能，注意症状出现时间，与饮食关系，有无反酸及胸骨柄后烧灼感，有无偏食甜食、油腻食物，是否服用其他药物等，经验治疗是反流性咽喉炎的最有效诊断方法，同时对疑似反流性咽喉炎患者，症状发作时的痰液和（ 或） 唾液的胃蛋白酶检测不失为一种灵敏、无创的诊断方法。

5反流性咽喉炎临床诊治体会

对于反流性咽喉炎，我们运用抗酸药物联合胃动力药物配合清热解毒类咽喉炎药物治疗，约97.8%的患者在2～3个月内症状明显缓解，6个月左右反流性咽喉炎症状基本消退。因此，我们认为反流性咽喉炎单纯给予清热解毒类咽喉炎药治疗效果是不显著的，而使用抗酸药物联合胃动力药配合清热解毒类咽喉炎药治疗效果是显著的，同时结合饮食疗法及改善不良的生活习惯，一定会取得满意效果。但是耳鼻咽喉科医师对反流性咽喉炎疾病要不断认识，以期能探索出更好更有效的治疗方法。

结语：

总之，反流性咽喉炎患者需要长时间接受治疗，而且疾病是否获得改善与患者日常生活习惯之间存在密切联系， 医护人员应该充分掌握患者实际情况， 在正确的评估基础上施行合理有效的治疗方案，才能促进获得令人满意的临床治疗效果。

参考文献

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[2] 张艳红，杜友红，陈鲜芳，等. 质子泵抑制剂诊断性治疗反流性咽喉炎 76 例[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2 0 1 0 ，1 6 （ 4 ） ： 2 8 5 - 2 8 6 .