连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效分析

杨晓松

【摘要】目的对连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的临床疗效进行探讨和分析。方法选取我院在2010年2月至2013年2月收治的19例重症心力衰竭合并肾衰竭患者并对其临床资料进行回顾性分析。结果患者在连续性血液净化治疗过程中心率、呼吸、血液等变化均较为平稳，患者在治疗后水肿现象有了明显好转；19例患者中，显效患者8例，有效患者7例，无效患者共4例，患者治疗总有效率为78.95%。治疗后血肌酐和血尿素氮都迅速下降且一直维持在较低水平，患者氧合功能也逐步改善；治疗前后心功能检测指标具有统计学差异（P<0.05）。结论连续性血液净化治疗能够逐步清除患者体内水分和溶质，使患者血流动力学逐步稳定，同时有效改善患者临床症状，提高患者生存质量，临床疗效理想，值得临床推广。

【关键词】连续性血液净化；重症心力衰竭；肾衰竭；疗效分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.118文章编号：1004-7484（2014）-04-1911-02心力衰竭患者通常情况下都会合并患有肾衰竭，而肾衰竭又会在一定程度上加重心力衰竭。由于这类重症心力衰竭合并肾衰竭患者对扩张血管、强心等的反应较差，因此需要采用血液净化的方式进行治疗[1]。传统透析治疗方式会对患者血流动力学产生较大的影响，造成患者耐受性差，因此在临床上的使用范围受到一定限制。连续性血液净化能够逐步清除患者体内水分，并排除一些不利因素，有效减轻患者身体负担，大大提高患者心脏功能。本文将对我院收治的19例采用连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的患者临床资料进行回顾性分析，旨在对其疗效进行探讨和分析。1资料与方法

1.1临床资料选取我院在2010年2月至2013年2月收治的19例重症心力衰竭合并肾衰竭患者，其中男12例，女7例，患者年龄为41-87岁，平均年龄为（62±13.7）岁，所有患者心功能均为Ⅳ级，患者均存在明显水肿、少尿或无尿的临床症状。所有患者在治疗前期均给予常规治疗，其中包括扩张血管、强心等治疗，患者心功能改善均不明显，之后转入接受连续性血液净化治疗。有15例患者因氧合功能较差而接受呼吸机通气治疗。

1.2方法对所有患者给予24h持续静脉-静脉血液过滤治疗，根据各个患者实际情况决定治疗时间。给予所有患者静脉置管并以此作为血管通路[2]。血流量控制在160-180ml/min，之后以2000ml/h的速度進行置换。给予患者普通肝素进行抗凝，第一次剂量为10mg，并维持在3-6mg/h。置换液成分为：2800ml生理盐水+500ml5%的葡萄糖+450ml注射用水+235ml5%的碳酸氢钠+12ml的10%氯化钾+3ml25%的硫酸镁，置换液总量控制在4000ml[3]。此外，给予患者10%的葡萄糖溶液静脉滴注，速率控制在10-20ml/h。

1.3观察指标观察患者在进行持续性血液净化治疗前和治疗后每半小时内患者心率、呼吸、血压和平均血压等；患者在治疗前后血生化、血气分析等；Apache Ⅱ评分和Boston心力衰竭积分。

1.4疗效判定显效：患者心功能评级达到Ⅱ级或Boston评分降低不少于70%；有效：患者心功能评级达到Ⅰ级或Boston评分降低量低于70%但不少于50%；无效：患者心功能评级未达标准，甚至发生恶化[4]。

1.5统计学分析本观察数据统计应用SPSS17.0软件进行分析，计量数据以均数±标准差的形式表示，应用配对t检验，以P<0.05作为存在统计学意义。2结果

2.1临床变化重症心力衰竭合并肾衰竭患者在连续性血液净化治疗过程中心率、呼吸、血液等变化均较为平稳，患者在治疗后水肿现象有了明显好转，尿量也逐渐增加。低血压患者在经过治疗后血压逐步升高，而顽固性高血压患者在经过治疗后血压则逐步降低。此外，在经过连续性血液净化治疗后，患者Apache Ⅱ评分和Boston评分均有了明显下降。19例患者中，有7例患者死于呼吸衰竭、心源性休克或是心律失常。19例患者中，显效患者8例，有效患者7例，无效患者共4例，患者治疗总有效率为78.95%。

2.2血生化和血气分析变化情况患者在经过连续性血液净化治疗之后血肌酐和血尿素氮都迅速下降且一直维持在较低水平，PH值、HCO3—等均较为稳定，变化不大，患者氧合功能也逐步改善，部分患者在治疗后能够停用呼吸机。

2.3超声心功能检查对本次研究中19例重症心力衰竭合并肾衰竭患者进行超声心动图检查，患者在治疗前后各项指标均具有统计学差异，见表1。