浅谈脊柱骨折脊髓损伤38例患者的临床治疗

张务纯

【摘要】目的探讨脊柱骨折伴脊髓损伤的临床治疗方法。方法回顾性分析我院38例脊柱骨折伴脊髓损伤患者的临床资料，采用后路减压适宜内固定术治疗。结果术后对38例患者进行随访，随访时间为6个月-2年。椎体形态的恢复Cobb's角由术前平均26.2°（11-47°）恢复到术后平均3.4°（0-9°）；椎体前缘高度由术前平均52%（14-71%）恢复到术后89.1%（85-100%）。结论脊柱骨折伴脊髓损伤患者宜早期手术治疗，及早解除脊髓压迫，应该根据骨折类型和脊髓损伤程度选用恰当的椎体内固定和植骨以稳定脊椎柱，是脊髓损伤恢复的有效措施。

【关键词】脊柱骨折；脊髓损伤；外科治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.005文章编号：1004-7484（2014）-04-1807-02【Abstract】Objective To investigate the clinical treatment of spinal fracture with spinal cord injury.Methods Retrospective analysis of clinical data of patients with spinal cord injury in our hospital is 38 cases of spinal fractures，decompression through posterior approach for internal fixation.Results After operation，38 patients were followed up；the follow-up time was 6 months to 2 years.Vertebral morphology of recovery of Cobb's angle by preoperative average of 26.2 °（11-47 °）operation after an average of 3.4 °（0-9 °）；Anterior height of vertebral body by an average of 52% preoperative（14-71%）compared with postoperative 89.1%（85-100%）.Conclusion Spinal fractures should be treated with early operation in patients with spinal cord injury，early decompression of the spinal cord，should according to the type of fracture and spinal cord injury degree to choose the right vertebral internal fixation and bone grafting in order to stabilize the spinal column，are the effective measures for recovery from spinal cord injury.脊柱骨折合并脊髓损伤是临床常见的严重创伤，合并脊髓损伤多见于T10-L1之间的不稳定性骨折。胸腰段为脊柱骨折、脊髓损伤最常见的部位，常合并有脊髓、马尾神经及神经根的混合损伤，其治疗目的是纠正畸形，解除脊髓压迫并恢复脊柱稳定性[1]。现将我院38例脊髓损伤患者的临床资料分析报告如下。1资料与方法

1.1一般资料我院自2011年1月——2012年1月共收治了38例脊柱骨折并脊髓损伤的患者，其中男性28例，女性10例，年龄在21岁-68岁。骨折部位：T105例，T11 9例，T12 6例，L1 12例，L2 6例；致伤原因：砸伤20例，坠落伤11例，车祸7例；骨折类型：爆裂骨折18例，屈曲压缩Ⅱ型或Ⅲ型骨折12例，旋转骨折脱位8例；按Frankel分级标准：A级12例，B级20例，C级4例，D级2例；所有患者均行影像学检查。

1.2方法

1.2.1手术方法手术在硬膜外麻醉或全麻下进行，患者取俯卧位，胸部及侧髂部垫枕、腹部悬空，常规消毒铺巾，视损伤情况决定手术方法：爆裂型骨折，采用側前方胸腹膜外入路，取出较大的骨折游离骨块，椎管减压后椎体间用自体髂骨块植骨，固定器或钢板固定。其余病例均采用以伤椎为中心取后正中切口，显露伤椎及上下正常椎体棘突、椎板、关节突及横突，手术时要确定正确的节段。

自动撑开器撑开肌肉并作伤椎X线定位，遵照Weinstein解剖定位法[2]选择椎根钉入点，进针角度及深度根据CT及X线片决定。置钉椎上关节突外缘垂线与横突中轴线交点紧靠骨嵴的外上方，稍咬平该骨嵴后，用锐手锥开口至1cm深度，以Steffee椎弓根探子凭手感稍作旋转动作并缓慢顺椎弓根管道进入椎体，保持矢状面角0°及横切面角5°-15°，然后于c臂电透下确定导针位置正确后测出导针长度，选择适当长度椎弓根螺钉，去除导针进行攻丝后用平头小克氏针探查骨隧道四壁及前端，确定骨隧道在椎弓根内后依次拧入AF系统4枚，c型臂X线机透视证实无误并估计进钉深度后，将螺钉拧紧至合适深度，安放左右螺纹杆并旋紧自锁螺帽。骨折复位达到椎体正常生理曲度或解剖复位，再次c型臂X线透视证实位置满意后，在每个自锁螺帽上方扭紧保险帽并安装横连杆。彻底清理术野并行两侧横突及小关节后外侧植骨，放置引流管并关闭切口。术后绝对卧硬板床休息，24-48h拔除引流管，术后3d开始行床上被动功能锻炼，卧床4-6周后渐进戴腰围下地功能锻炼。2结果

38例患者均顺利完成手术，手术时间在100-220min，术中出血300-700ml。随访时间为6个月-2年。所有患者无断钉、螺钉松动、螺钉破出椎弓根等现象发生。椎体形态的恢复Cobb's角由术前平均26.2°（11-47°）恢复到术后平均3.4°（0-9°）；椎体前缘高度由术前平均52%（14-71%）恢复到术后89.1%（85-100%）。神经功能恢复：按Frankel分级49例较术前平均提高1-3级，1例出现较术前―过性加重。3讨论

脊柱骨折中最常见的节段是胸腰段，尤其是T12、L1、L2椎体。由于胸椎相对固定而腰椎活动度较大，胸腰段椎体又是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，具有较大的活动度，因而最易受到高空坠落伤、重物压砸伤、车祸等高能量外力造成损伤，其中垂直压力造成的爆裂骨折多见。胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤，其因素之一为脊柱骨折、移位、骨折碎片、椎间盘及其血肿等侵入使椎管管腔变小，脊髓受压所致，其治疗也有两个方面的目的，即对脊柱骨折脱位而导致的脊髓神经，压迫实行最大限度的充分减压，即摘除压迫脊髓、圆锥与马尾的骨折片、脱位的椎间盘或血块，在此基础上重排脊柱的正常序列及重建脊柱的稳定性，以恢复脊柱的支持运动功能，并防止腰背痛等并发症[3]。

根据骨折类型和脊髓损伤程度确定手术方法[4]。内固定器的选择应根据骨折类型的生物力学特点而选定。手术最好在24h内进行，尽早解除骨块对脊髓的压迫帮助脊髓血液循环的恢复。AF系统具有短节段的三维空间内多重矫正力的灵活性和维持解剖复位所需的坚固性，轴向撑开力强大；固定范围小，对脊柱活动影响小，取出方便。AF钉治疗胸腰段骨折的手术关键是椎弓根钉的植入，手术中必须暴露，充分准确定位，同时植钉前必需透视或拍片。手术应用器械复位后必需要植骨，这样才能避免内固定取出后校正度的丢失。

综上所述脊柱骨折伴脊髓损伤患者宜早期手术治疗，及早解除脊髓压迫，应该根据骨折类型和脊髓损伤程度选用恰当的椎体内固定和植骨以稳定脊椎柱，是脊髓损伤恢复的有效措施。参考文献

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[2]朱崧.后路减压植骨内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤[J].实用临床医学，2007，8（7）：52.

[3]王国毓，贺西京，张根印，等，AF钉治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤[J].中国中医骨伤科杂志，2005，13（5）：55-56.

[4]关骅，王兰，李建军，等.急性胸腰段脊柱脊髓损伤手术治疗与早期康复[J].中华骨科杂志，1993，13（1）：37-40.