小儿暴发性心肌炎临床分析

王科

摘要：目的：对小儿暴发性心肌炎做临床分析，观察该疾病的临床表现，探讨诊疗方法。方法：选取2010年2月～2014年3月间我院收治的38例暴发性心肌炎患儿作为研究对象，对所有患者做常规检查，给予用药治疗，并对严重血流动力学障碍患儿采用抗休克及纠正心力衰竭治疗，观察患者的心肌炎发病症状及心电图表现。结果：合并室内传到阻滞死亡率为2.63%，心动过度死亡率为7.89%。心电图改变阳性率为94.12%。结论：由于暴发性心肌炎的临床表现不明显，很可能造成误诊。因此，及时诊断和选择正确的治疗方法可以降低该疾病的死亡率。并且观察心电图的表现，要早于心肌酶的升高。

关键词：暴发性心肌炎;心电图;心肌酶;心源性休克

临床中在针对小儿暴发性心肌炎时，由于该疾病的发病较为急骤，并且病情不容易控制，临床表现又没有突出特征，所以在诊断方面一直存有误区。该病的临床表现有神经系统、呼吸道系统、胃肠道系统、心血管系统等方面，对患儿的早期诊断是降低该病病死率的最佳手段^[1]。文中针对38例暴发性心肌炎患儿做出调查研究，对患儿的临床表现及心电图表现做出分析与总结。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2010年2月～2014年3月间我院收治的38例暴发性心肌炎患儿作为研究对象，患儿中男23例，女15例，年龄10个月～11岁，平均年龄（5.42±1.27）岁，临床症状表现为：心理衰竭、呼吸急促、心源性休克和心率失常。患儿体征表现为胸口疼痛难忍。38例患儿平均发病至入院时间为（12.37±2.28）h。

1.2方法

对所有患者做常规检查，确诊为暴发性心肌炎，患者卧床休息，给予氧气供应及心电监护。用药方法为：维生素C抗氧化，磷酸肌酸钠静滴营养心肌，静滴丙种球蛋白。对严重血流动力学障碍患儿采用抗休克及纠正心力衰竭治疗，并观察心率失常情况，必要时做抗心率失常综合治疗。免疫治疗方法：采用甲基波尼松龙治疗。抗病毒治疗方法：采用利巴韦林，加5%葡萄糖250ml，静滴，时间为25分钟以上。

1.3诊断标准

按照国家小儿心肌炎、心肌病学术会议制定的《小儿病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）》，对所有患者做心肌炎诊断标准评判。病情发展速度在数小时内或2天内出现急性心功能不全、心源性休克患者，在排除其他因素引发疾病的情况下，确诊为暴发性心肌炎。

1.4统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1观察患儿临床表现

38例患儿中有30例临床表现为发热、流体、咳嗽等呼吸道感染症状，占比78.94%;21例出现消化道疾病症状，占比55.26%;10例嗜睡、抽搐等神经系统症状，占比26.31%;22例有心血管系统症状，占比57.89%。统计患儿发病年龄为：呼吸道感染平均年龄为（5.12±1.23）岁;消化道系统症状年龄为（8.12±1.57）岁;神经系统症状年龄为（5.52±3.17）岁;心血管系统症状年龄为（8.97±1.55）岁。

2.2观察患儿心电图表现

38例患者中出现了不同程度的心电图改变，其中合并室内传到阻滞死亡率为2.63%，心动过度死亡率为7.89%。心电图改变阳性率为94.12%，具体评价指标及占比如表1所示。

表1 64例暴发性心肌炎患儿心电图观察[n（%）]

心电图

患者例数

死亡例數

合并室内传导阻滞

5（13.15）

1（2.63）

二度房室传导阻滞

4（10.52）

0（0.0）

心动过速

8（21.05）

3（7.89）

早搏

4（10.52）

0（0.0）

右束支传导阻滞

2（5.26）

0（0.0）

左束支传到阻滞

1（2.63）

0（0.0）

左前分支传到阻滞

2（5.26）

0（0.0）

室内传到阻滞

5（13.15）

0（0.0）

窦性心动过速

2（5.26）

0（0.0）

3 讨论

小儿暴发性心肌炎的临床表现多以外部表现为主，本次研究的患儿存在胃肠道系统症状、神经系统症状、消化道系统症状以及心血管系统症状等方面，在就诊时，多数患儿表现为发热、咳嗽、肠胃感冒、嗜睡、心律失常等症状，这也是该疾病大多数发病特征。在本次研究中，呼吸道及发病年龄与神经系统发病年龄基本相同，为（5.12±1.23）岁和（5.52±3.17）岁，而消化道系统发病及心血管系统发病年龄基本相同，为（8.12±1.57）岁和（8.97±1.55）岁，这与我国其他研究报道情况基本一致。对于临床表现不明显的患者或有误导性表现患者的诊断十分困难。因此，医生应该多注意患儿的胸闷、胸痛症状，因为此两种症状是主要临床表现，还应该将临床首发表现归为该疾病的发病特征中，方便日后的诊断^[2]。

在本次研究中，最终心电图变化显示为95.12%，心电图共产生变化的患儿33例，有些患儿在病发初期便属于严重性疾病，对其检测的CK-MB和cTnI却属于正常范围，但是由于突发性疾病的原因，这时的心电图已经发生了改变。另外，心电图改变相比酶学改变要早，这可能是由于暴发性心肌炎在早期阶段心脏传导系统对心肌损害较早，当心脏传导系统受到损害后，会反映到身体表现。在本次研究心电图变化中，合并室内传导阻滞与心动过速产生死亡，死亡率分别为2.63%和7.89%。在治疗方法上，选择了三种用药治疗方法，分别为：基础用药，对患者使用大量的维生素C抗氧化以及磷酸肌酸钠静滴营养心肌和静滴丙种球蛋白;免疫治疗用药：采用甲基波尼松龙治疗;抗病毒治疗用药：采用利巴韦林，静滴。

通过以上研究可以看出，暴发性小儿心肌炎的发病十分不稳定，并且发病急、发展快，对该疾病应该及时作出治疗措施，以保证患儿的生命质量。对该疾病首先应该作出相应的诊断措施，因为发病较为复杂，诊断十分困难，对其作出正确诊断才是进行下一步治疗的基础工作^[3]。在治疗方面应该视患者情况而定，如果针对病情较为严重患者，应该予以抗休克治疗及纠正心力衰竭治疗，并观察心率失常情况，必要时做抗心率失常综合治疗。

参考文献：

[1]沙敬智.60例小儿暴发性心肌炎的临床护理分析[J].现代养生，2014，08（10）：225-226.

[2]张涛，赵亮，田秋红.15例小儿暴发性心肌炎的临床特征与诊治研究[J].中国现代药物应用，2014，06（16）：104-105.

[3]李娟.小儿暴发性心肌炎的临床诊治及预后-附70例临床分析[D].重庆：重庆医科大学，2013.