老年高血压患者糖代谢异常与冠状动脉病变和左心室重构的相关性

刘岚

【摘要】目的探讨老年高血压患者糖代谢异常与冠状动脉病变和左心室重构的相关性。方法 选取我院2010年5月至2014年8月收治的100例老年高血压患者为研究对象，经本院医务处批准及患者知情同意下按照糖代谢异常情况分为对照组（糖代谢正常）及研究组（糖代谢异常）各50例，对两组患者生化指标、冠状动脉病变、超声指标进行比对分析，之后采用Logistic回归分析糖代谢能力与冠状动脉病变、左心室重构的相关性。结果：研究组各项指标数值与对照组相比较，组间差异具有统计学意义（P<0.05）;多因素Logistic回归分析结果提示，冠状动脉病变严重程度、左心室射血分数为老年高血压患者糖代谢异常独立风险因素。结论 老年高血压患者糖代谢异常严重程度与冠状动脉病变和左心室重构呈正相关性，调节其糖代谢功能对降低冠状动脉病变及左心室重构具有重要的促进作用。

【关键词】高血压;糖代谢异常;冠状动脉病变;左心室重构;左心室射血分数

根据当前临床病理学及流行病学研究证实，高血压患者经常伴有糖代谢异常情况且发病率随着人口老龄化趋势不断增强而呈现出上升态势。同时高血压伴随糖代谢异常所导致的冠状动脉性心脏病/冠心病发病率及死亡率也随之增高。为了揭示二者之间的关联性，本次研究针对老年高血压患者糖代谢异常与冠状动脉病变和左心室重构的相关性展开深入分析，以丰富临床研究内容并为其治疗提供科学依据，现将结果报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

选取我院2010年5月至2014年8月收治的100例老年高血压患者为研究对象，其中男性62例、女性38例，年龄60岁～75岁，平均年龄（67.5±2.5）岁。临床表现：血压波动幅度较大、易发生体位性低血压和餐后低血压、味觉灵敏度下降。高血压分级：Ⅰ级45例、Ⅱ级35例、Ⅲ级20例。纳入标准：①收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmH者;②经临床诊断确诊为老年高血压者;③年龄≥60岁者;④临床依从性好者;⑤同意本次研究方案者。排除标准：①具有心肌病、急性心肌梗死、心脏瓣膜狭窄、心力衰竭、严重心律失常者;②继发性高血压者;③具有肝肾以及胰腺系统疾病者;④甲状腺功能亢进或减退者;⑤具有内分泌或血液系统疾病者;⑥精神障碍者。经本院医务处批准及患者知情同意下按照糖代谢异常情况分为对照组（糖代谢正常）及研究组（糖代谢异常）各50例，两组患者性别、年龄、临床表现、高血压分级，一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1心脏超声指标检测

所有入选患者均使用美国PHLIPS IE33型彩色超声诊断仪对心脏超声指标进行检测，患者首选取平卧头仰卧位，在左心室长轴面来获取理想的影像资料后测定左心室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）。其次使用Devereux公式计算两组患者左心室质量（LVM）、左心室质量指数（LVMI）、左心房内径（LAD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）。

1.2.2冠状动脉病变诊断检查

所有高血压患者冠状动脉病变诊断检查采用Judkins法冠状动脉造影，之后使用计算机辅助评估冠状动脉造影结果。首先经右桡动脉或股动脉穿刺，之后沿着患者6F或7F桡动脉置入JL3.5/JR4.0造影导管分别行左右冠状动脉造影。冠状动脉管腔直径狭窄程度≥50%为冠状动脉病变，其严重程度与管腔直径狭窄程度呈正相关性^[1]。

1.3统计学方法

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t檢验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者心脏指标比对情况

两组患者在实施心脏超声检查后，心脏超声指标组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1所示。

表1 两组患者心脏指标比对情况（±s）

组别

LAD

IVST

LVPWT

LVEDD

LVESD

LVMI

LVEF

对照组（n=50）

35.85±4.00

9.75±1.65

9.40±1.20

47.30±4.80

31.45±5.20

100.30±30.45

60.88±6.50

研究组（n=50）

38.80±4.75

12.25±1.50

11.87±1.35

55.85±4.65

35.75±5.00

125.78±28.55

55.78±6.25

t

8.452

8.785

8.412

8.878

8.436

8.982

8.748

P

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

2.2血糖功能與冠状动脉病变、左心室重构多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果提示，冠状动脉病变严重程度、左心室射血分数为老年高血压患者糖代谢异常独立风险因素，详见表2所示。

表2 血糖功能与冠状动脉病变、左心室重构多因素Logistic回归分析

因素

β值

SE

OR（95%CI）

P

冠状动脉病变严重程度

0.199

0.085

1.200（1.020～1.455）

<0.05

LVEF

-0.042

0.012

0.955（0.930～0.985）

<0.05

常数值

-4.545

2.195

0.010

<0.05

3 讨论

老年高血压患者糖代谢异常后最常累及的器官即为心脏，并且在二者协同作用下将会在很大程度上加速冠状动脉病变发展进程，使得患者左心室重构程度进一步加重。高血压症状长期保持而没有得到有效治疗下将会导致患者微小动脉管腔内膜发生异常，出现增厚现象，导致管腔横截面积减小、狭窄或完全关闭，甚至发生纤维化，最终可能诱发左心房及左心室内径扩大、心律失常、心功能不全等并发症，危及患者生命^[2]。本次研究中高血压患者糖代谢异常与糖代谢正常患者心脏超声指标相比较，存在着显著差异性，表明，糖代谢功能是导致患者心脏超声指标下降的重要诱因。同时冠状动脉病变程度也会进一步恶化。根据多因素Logistic回归分析结果显示，冠状动脉病变严重程度、左心室射血分数为老年高血压患者糖代谢异常独立风险因素。而本次研究所得结果与周龙明^[3]（2014）临床研究结论相吻合。在与既有研究成果相互印证后，本次研究认定，老年高血压患者糖代谢异常严重程度与冠状动脉病变和左心室重构呈正相关性，调节其糖代谢功能对降低冠状动脉病变及左心室重构具有重要的促进作用。

参考文献：

[1]黄炼巧.探析左心室肥厚与左心室重构及冠状动脉病变的关系[J].当代医药论丛，2014，25（06）：243-244.

[2]张瑞霞.老年高血压左心室肥厚患者左心室重构和冠状动脉病变探析[J].当代医学，2013，33（25）：114-115.

[3]周龙明.老年高血压左室肥厚患者左室重构和冠脉病变探析[J].心血管病防治知识（学术版），2014，12（02）：31-33.