子宫肌瘤剔除术后患者的护理进展

2014-05-30郑盛东

中外女性健康·下半月 2014年5期

郑盛东

【摘要】在临床妇科中，子宫肌瘤属于常见的良性肿瘤，发病率在25%左右，对患者生活质量产生严重影响。现代医学技术不断发展，微创技术不断完善且受到临床医师的广泛关注。由于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术属微创技术，具有创伤小、术中出血量少、住院时间短等优点，因此被广泛采用。本文主要介绍了子宫肌瘤剔除术，并对围手术期的护理工作进行详尽阐述，以分享同行护理工作中的有益经验。

【关键词】子宫肌瘤剔除术；围手术期；护理进展

腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术可达到微创效果，因此在临床上受到广泛重视。未孕子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术可有效保障患者受孕率，因此由于个人原因或想要保留生育能力的患者以防行子宫切除而选择此种术式[1]。在子宫肌瘤剔除术围手术期进行科学的综合护理也是手术成功的关键。

1 护理方案的制定

在患者住院将要准备手术时，可根据患者病理特点、手术特点以及身体状况制定详尽的护理方案。护理方案主要包括围手术期护理、并发症处理、出院指导以及完善护理方案。从这四方面出发使得方案协调配合，以发挥最大效应[2]。

2 围手术期的护理

2.1 入院护理腹腔镜属于借助机械、摄像系统、光源的手术操作系统。多数患者对腹腔镜手术知识了解得较为片面，始终持有怀疑态度。针对这种现象，可详尽对患者介绍手术步骤，说明手术具有创伤小、住院时间短、易于恢复等优点，仔细解释患者提出的各种问题。说明腹腔镜自身原理、手术方式以及同类患者康复状况，还可使患者与同病痊愈患者进行交流，消除患者的紧张恐惧感[3]。

2.2 术前护理

2.2.1 心理护理在我国医疗界中腹腔镜手术是一项新型微创技术。通常患者由于对手术的陌生感，担心手术安全性，常会存在紧张焦虑的心理。因此护理人员应积极对患者进行心理护理。①大多患者对手术方式不是非常了解，易存在焦虑心理，因此需护理人员友善地与患者进行交流，倾听患者心声，稳定其情绪。②向患者介绍腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的优点，使得患者初步认知手术，消除患者不安情绪。③可请来术后痊愈患者与其进行交谈，提高患者信心，积极接受治疗。建立良好的护患关系[4-6]。

2.2.2 术前指导护理人员应协助医生对患者进行常规术前检查，进行配血及抗生素过敏试验等。指导患者行有效咳痰，并使其懂得在咳痰过程中如何保护伤口。注重患者保暖，以防感冒，控制呼吸道分泌物的产生。向患者介绍术后在床上或床下活动的技巧[7-8]。

2.2.3 皮肤准备行下腹部手术时首先应备皮，将腹部、会阴部以及大腿上部的毛发剃除。由于腹腔镜手术第一穿刺孔位于脐轮上部，而在脐处易积垢，应清洗彻底。用石蜡油棉球覆盖在脐孔上5min，再彻底清除污垢。后使用0.05%的碘伏擦拭，严禁硬擦导致皮肤感染。

2.2.4 阴道准备术前应使用0.5%碘伏擦拭阴道，以防逆行感染。每天1次，连续3d。对于具有阴道炎性反应的患者需在治愈后再进行手术[9-10]。

2.2.5 胃肠道准备护理人员应在术前2d给予患者半流食，术前1d给予流食。并嘱咐患者严禁食用牛奶、豆制食品等易于产气食物。需在术前1d给予患者口服1：1温水与25%甘露醇清洁肠道，以防麻醉导致患者呕吐误吸，有效防止肠胀气影响术中视野[11]。

2.3 术中护理配合

2.3.1 术中开台准备在术前15min上台，规范整理手术器械与敷料，保障完整性。采用无菌保护套套好电刀线、光源线以手术备用。

2.3.2 术中护理配合协助患者行消毒、铺单。在患者脐凹下做约为1cm切口，建立人工气腹，保障气腹针处于腹腔中，使用直径10mm的穿刺套行穿刺后，放入内镜，严密观察腹腔状态。协助患者保持头低脚高体位，在两侧耻脐连线上端中央低处做长度约为0.5～1.0cm的第2、3切口，在内镜观察下在左、右侧放置直径10mm、5mm的穿刺套管，再向套管中插入相关器械。进行手术操作[12-14]。

手术结束后，需清洁各个连线与管路，并将其盘旋起来放在仪器规定位置，以防扭曲打折。需将器械所能拆卸关节、管腔拆开。将表面血迹清洗后，再放入超声清洗机中行10min多酶液清洗。将其中有机物彻底清除。可经流动水行再次冲洗。最终将关节与管路保存在无菌处，完成最终处理。

2.4 术后护理

2.4.1 一般护理护理人员需详尽了解患者麻醉与手术情况。可按照全身麻醉术对患者行常规护理，对于麻醉未清醒患者应保持去枕平卧位，头偏向一侧，防治发生误吸。腹腔镜手术是在气腹下进行的，术中会吸收大量的CO2，患者易并发高碳酸血症，处于缺氧状态。术后可给予患者2～3h的氧气，氧流量保持在2～3L/min，保障氧分压，促进排出CO2。

2.4.2 观察患者生命体征在患者回病房后需给予6h心电监护。每1h需测量2次患者血压、呼吸、脉搏与血氧饱和度，严密观察患者的面部神色、精神狀况等。在术后初期若发生内出血性休克或生命体征变化需及时报告医生进行处理。每天需测量4次体温，术后3d可1次/d。指导患者进行有效咳嗽，促进肺顺应性恢复[15-17]。

2.4.3 管道的观察与护理护理人员应合理固定管道，以防管道发生堵塞、扭曲、滑脱等，保障管道通畅。观察并记录引流液的性状。协助患者处于侧向引流管位置，促进引流液流出[18]。

2.4.4 腹部切口的护理护理人员应严密观察患者手术伤口是否出现渗血、渗液情况，是否有气肿与内出血的情况发生。保障切口清洁干燥，以防感染。

2.4.5 饮食与活动指导在术后12h可给予患者流食，禁止向患者提供牛奶、豆制食品等不易消化的食品。患者排气后可进食普通食物，保障患者摄入足够的蛋白、维生素等。需保证适量进食，不易过多，以防发生肠胀气或肠梗阻[19]。

3 并发症护理

3.1 疼痛护理患者疼痛多是由于体内CO2，若在术中CO2气压过高，手术历时过长，在术后未将气体排尽，患者就会出现腹胀、肩背胀痛感。可给予患者低流量吸氧，协助患者进行适量床上活动，并采取适当的体位。患者疼痛感通常会在术后4d左右缓解，无需行特殊处理。

3.2 皮下气肿护理患者行CO2气腹可引发皮下气肿，术后应严密观察患者生命体征、局部皮肤反应等，若发现异常情况需及时报告医生进行处理。

3.3 术后出血护理通常术后穿刺孔出血发生在术后1d内，是由于穿刺鞘拔出后压迫引发穿刺孔出血或腹壁下血肿。因此护理人员需密切观察患者穿刺孔敷料是否存在血液外渗，皮肤是否存在淤血肿块，患者是否存在局部难忍疼痛。若患者伤口存在活动性出血，应配合医生更换敷料，必要时可行缝合止血或沙袋压迫止血[20]。

3.4 肠道并发症护理护理人员应在术后询问患者是否存在肛门排气、腹胀症状。若患者在术后数天未排气，出现急腹症，可警惕患者发生肠梗阻或肠瘘。

4 出院指导

患者出院前应嘱咐患者注意休息，加以适当运动，增强营养摄入。多食用高蛋白、高热量以及富含维生素的食物，维持大便通畅。提醒患者若有腹胀、腹痛、惡心、呕吐、发热等症状发生应立即就诊。护理人员应详尽了解腹腔镜手术知识，并将这些知识分享给患者，稳定其情绪。掌握术前技能及术后并发症的观察重点，定时巡视病房，多与患者沟通，解决患者内心疑问，及时发现问题，保障腹腔镜子宫肌瘤剔除术顺利完成，使得患者尽快康复。

5 完善护理方案

5.1 护理方案的制定护理方案的制定主要针对围手术期出现的意外情况，并制定针对性护理处置方案，可及时处理手术中出现的紧急情况。可针对围手术期护理方案重点进行论述，保障护理工作的科学性、有效性。

5.2 护理方案的论证在护理方案制定之后，需采用多种方法进行论证。医护人员、患者及其家属可分为多个论证小组。全部小组都需审核方案系统性、科学性与可行性以及紧急情况处置方法。再根据论证结果，修订方案，保障方案的科学有效性。最终将方案在护理人员中共享，以方便实行[21]。

5.3 护理方案的实施在护理方案形成之后，在日常围手术期护理时需严格遵守实施。同时需积极反馈其中存在的问题，进一步由相关护理人员完善护理方案。

5.4 护理方案的提高当患者康复出院后，相关护理人员应认真总结、分析患者围手术期的护理程序、特征。还需进一步修订护理方案，便于与同行分享护理经验。

6 结语

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、术中出血量少、住院时间短等优点，可有效治疗子宫肌瘤患者。同时，围手术期护理工作也严重影响着患者预后效果，因此护理人员应积极采取有效护理措施，并不断总结经验，完善护理方案，与同行分享护理经验。

参考文献

[1]陈梅.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术120 例临床分析[J].微创医学，2012， 7（3）：268.

[2]刘鲜平.妇科腹腔镜手术病人的观察与护理[J].护理研究， 2010， 24（1）：80.

[3] 崔琼. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术期的临床护理[J].中国民康医学，2008， 20（14）：1618-1620.

[4] 朱金萍，吴丹.经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对比分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008 （1）：56-57.