探讨胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用

徐勇

【摘 要】目的：探讨68例患者采用胆肠吻合术治疗肝胆管结石的效果。方法：选择 2011年10月到2013年12月经我治疗肝胆管结石的患者136例，随机将136例患者分成对照组68例，治疗组68例，对照组患者采用T管引流手术治疗，治疗组患者采用胆肠吻合手术治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：治疗组患者治疗的显效率、总有效率明显高于对照组患者，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者的结石残留率明显低于对照组患者，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用胆肠吻合术治疗肝胆管结石效果明显，能有效提高治愈率，降低结石残留率，减少患者痛苦，受到患者及患者家属的青睐，具有较高的临床应用价值。

【关键词】胆肠吻合术；肝胆管结石；T管引流手术；治疗效果

To investigate the role of biliary-enteric anastomosis in the treatment of bile duct stones

[Abstract]Objective： Investigate 68 cases of patients with biliary-enteric anastomosis for bile duct stones in the therapeutic effect. Methods： Choose October 2011 to December 2013 period， I treat patients of 136 cases of bile duct stones， 136 patients were randomly divided into a control group of 68 patients， the treatment group of 68 patients in the control group of patients with T tube drainage surgery， the treatment group were treated with cholangioenterostomy surgery， the treatment effect was observed in both groups of patients. Results： Patients treated with remarkable efficiency of the treatment group， the total effective rate was significantly higher in patients with significant differences， with statistical significance （P <0.05）. Stone residual rate in patients treated patients was significantly lower than in the control group was significantly different， with statistical significance （P <0.05）. Conclusion： Treatment of biliaryenteric anastomosis using bile duct stones obvious effect， can effectively improve the cure rate and reduce the residual stone rate and reduce the suffering of patients， by patients and family members of patients of all ages， with a high clinical value.[key words]Biliary-enteric anastomosis； Bile duct stones； T-tube drainage surgery； Treatment

肝胆管结石是胆管结石的一种类型，主要是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石，是临床常见的疾病之一[1]。此病如果治疗不及时、不彻底，易引发严重的并发症，增加患者死亡率[2]。随着近几年，我国生活条件不断改善，肝胆管结石的发病率不断上升，已经严重危害患者的生活质量。

目前临床治疗肝胆管结石的方法较多，比如胆管探查取石、T管引流手术、胆肠吻合术等[3]，每种方法治疗均有优缺点。但是根据肝胆管结石手术治疗的原则“取尽结石，去除病灶，建立通畅胆道引流”来看，胆肠吻合术的治疗效果更明显[4]，能有效提高治愈率，降低患者痛苦，其治疗效果已经得到临床认可。本文通过对我院68例患者采用胆肠吻合手术治疗，与采用T管引流手术治疗的68例患者进行比较，观察两组患者的治疗效果，现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月到2013年12月经我治疗肝胆管结石的患者136例，其中包括79例男性患者，57例女性患者，患者年龄为20～80岁，平均年龄（48.7±10.1）岁。患者患病时间在5天至2.5年，平均病程（1.7±0.9）年。136例患者均经过超声检查、ERCP、PTC检查确诊为肝胆管结石，其中有51例患者为全胆道胆结石，45例患者为肝内胆管结石，40例患者为胆总管合并左肝内、左肝内胆管结石。136例患者排除合并急性梗阻性化脓性胆管炎患者及患有先天性胆总管囊肿患者。隨机将136例患者分成对照组68例，治疗组68例，两组患者的年龄、性别、病程、患病部位等基本资料无明显差异，具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 136例患者均按照其体内结石的存在位置以及相应器官的病理变化情况实行部分肝部切除手术。对照组68例患者在此基础上接受T管引流手术治疗。治疗组68例患者在此基础上接受胆肠吻合术。

1.3 疗效判定标准 根据治疗效果来判定，将本次治疗结果分为显效、有效、一般、无效。通过治疗，患者经过B超及T管胆道造影等相关的仪器检查，显示患者肝胆管内无结石存在，患者的临床症状完全消失，无复发现象出现为显效。通过治疗，患者经过B超及T管胆道造影等相关的仪器检查，显示患者肝胆管内结石已经大部分清除，只有一小部分细小的结石残留，患者的临床症状明显得到缓解为有效。通过治疗，患者经过B超及T管胆道造影等相关的仪器检查，显示患者肝胆管内结石比治疗前数量有所下降，患者的临床症状有所改善为一般。通过治疗，患者经过B超及T管胆道造影等相关的仪器检查，显示患者肝胆管内结石与治疗前相比无明显改善，患者的临床症状未得到改善或加重为无效。

1.4 统计学软件 采用SPSS 13.7软件对数据进行统计分析，采用χ2检验数据变化，两组数据差异P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术死亡和住院死亡情况 在手术期间，两组患者均无死亡。住院期间，治疗组68例患者中有1例（1.47%）患者死亡，对照组68例患者中有6例（8.82%）患者死亡。两组患者死亡率无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

2.2 比较两组患者手术后结石的残留率 治疗组68例患者有7例患者存在结石残留，结石残留率为10.29%，对照组68例患者有21例患者存在结石残留，结石残留率为30.88%，对照组患者的结石残留率明显高于对照组患者，差异明显（P<0.05，见表1）。

2.3 比较两组患者手术后并发症的发生率 治疗组68例患者中有15例患者发生并发症，其中有3例患者为伤口感染，4例患者隔下积液，2例患者胆道出血，3例患者肝功能衰竭，3例患者肝脓肿，并发症的发生率为22.06%。对照组68例患者中有19例患者发生并发症，其中有5例患者为伤口感染，6例患者隔下积液，3例患者胆道出血，4例患者肝功能衰竭，1例患者肝脓肿，并发症的发生率为27.94%。对照组患者的并发症发生率相对高于治疗组患者，但差异并不明显，无统计学意义（P>0.05）。

2.4 比较两组患者的治疗有效率 两组患者在手术后，进行为期3年的随访。治疗组68例患者有37例患者疗效显著，19例患者治疗有效，12例患者疗效一般。治疗显效率为82.35%，治疗总有效率为100%。对照组68例患者有13例患者疗效显著，15例患者治疗有效，24例患者疗效一般，16例患者治疗无效。治疗显效率为41.18%，治疗总有效率为76.47%。治疗组患者的治疗显效率、治疗总有效率明显高于对照组患者，差异明显（P<0.05，见表2）。

3 讨论

肝胆管结石是临床常见的疾病之一，尤其随着近几年生活条件的不断改善，肝胆管结石的发病率不断上升，给患者生活质量带来严重影响。在肝胆管结石治疗中，术后结石残留情况一直是临床最大的问题[5]，如果清除不彻底，易导致复发，严重者甚至会引发严重并发症，危害患者的生命安全。

肝胆管结石病情多变且存在一定的复杂性，给临床治疗带来困难，所以在确定治疗方法前，需要对结石的数量、部位、肝组织是否有继发病变存在、有无胆管狭窄等情况进行判断，根据判断结果确定合适的治疗手术方法[6]。目前临床一般采用影像学对肝胆管结石进行判断，其诊断准确性达到84%～94%[7]，为肝胆管结石诊断和确定治疗手术方法提供了有利的依据。对于一些比较复杂的肝胆管结石，病变和周围组织的关系则需要采用CT检查判断，CT检查是目前肝胆管结石检查中的另一个有效诊断方法，其应用效果得到临床认可。

肝胆管结石主要临床症状为发热、黄疸、腹痛等，腹痛是肝胆管结石最常见的临床症状[8]，其病程迁延，所以患者在患肝胆管结石后需要承受较長时间的病痛[9]，严重影响患者的生活质量。肝胆管结石常与肝胆管狭窄合并发生，易加重胆道感染和梗阻症状，促进肝脏损害，严重者易引发胆管癌的发生，另外肝胆管狭窄对手术治疗效果也存在一定影响[10]。所以为了减少不利因素，临床一般采用切除部分肝的方法，矫正胆管狭窄情况。

目前临床治疗肝胆结石的方法较多，就治疗效果而言，胆肠吻合手术效果较明显，是目前使用较广泛的一种方法，对肝外胆管病变切除后的重建、胆道损伤的修复有明显效果。本文通过对我院68例患者采用胆肠吻合手术治疗，治疗显效率达到82.35%，治疗总有效率达到100%，高于对照组41.18%的显效率，76.47%的总有效率，差异明显，并且治疗组患者的并发症发生率也相对对照组患者低，但差异并不明显。治疗组患者的结石残留率为10.29%，明显低于对照组患者30.88%的结石残留率，差异明显。

综上所述，采用胆肠吻合手术治疗肝胆管结石效果明显，能有效提高治疗有效率，降低并发症、结石残留率的发生，提高患者的生活质量。受到患者及患者家属的青睐，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]梁力建，李绍强.关于胆肠吻合术一些问题的思考[J].中国实用外科杂志，2010，24（1）：41-42.

[2]黄志强.手术后胆管残石的过去、现状和对策[J].中国实用外科杂志，2011，20（9）：515-516.

[3]梁力建，黄洁夫，吕明德等.肝切除术治疗肝内结石354例[J].中华外科杂志，2010，36：209-211.

[4]梁力建，汤地.原发性肝胆管结石的手术治疗[J].中国实用外科杂志，2012，21：492-493.

[5]李绍强，赖佳明，梁力建.胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用[J].中华肝胆外科杂志，2011，10（11）：739-742.

[6]谢敖文，方驰华.3D技术在复发性肝胆管结石诊断和手术方式选择中的价值[J].中国实用外科杂志，2013，（1）：43-46.

[7]肖劲松.Roux-Y吻合术远期并发症原因分析[J].中国普通外科杂志，2013，22（2）：257-258.

[8]朱玮，刘家祥.胆肠吻合术后肠道盲袢巨大结石1例[J].临床外科杂志，2012，15（3）：36.

[9]伍杰.胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的指征及作用探讨[J].中国医药指南，2012，10（14）：49-50.

[10] Tocchi A， Mazzoni G， Liotta G， et al. Late development of bile duct cancer in patients who had biliary-enteric drainage for benign disease： a follow-up study of more than 1，000 patients[J]. Ann Surg，2010，234：210-214.