280例水针注射分娩镇痛的临床观察

于丽君

【摘 要】目的：施行水针注射镇痛分娩的临床效果观察，探讨分娩镇痛的有效方法。方法：随机抽取2008年1月至2012年10月于北京京煤集团总医院产科住院具有阴道分娩条件的380例产妇，其中设立观察组280例，为水针镇痛组，在产程进入活跃期施行水针镇痛，对照组100例，未施行水针镇痛。观察水针注射后的分娩镇痛效果、比较两组间的产程时间、分娩方式、催产素使用情况、产后出血量及新生儿评分等。结果：观察组水针镇痛效果显效率为82.14%，有效率为17.86%，总有效率为100%。观察组活跃期时间较对照组短（P<0.01），观察组第二产程时间短于对照组（P<0.05），观察组产后出血量较对照组有显著差异（P<0.01），剖宫产率及催产素使用率均下降（P<0.05），新生儿情况两组无明显差异。结论：结果显示，水针镇痛分娩临床镇痛效果好，并且可以缩短产程，减少产后出血，有效降低剖宫产率及催产素使用率，对母婴无不良影响，操作简便，安全实用，是值得临床推广应用的分娩镇痛方法之一。

【关键词】水针镇痛；分娩；观察

THE CLINICAL OBSERVATION OF CASES ON DELIVERY OUTCOM BY HYDRO-ACUPUNCTURE YU Lijun

Beijing Rehabilitation Hospital， Beijing 100041， P.R.China

[Abstract]Objective： The observed the effects on delivery outcome by hydro-acupuncture and to explore the effective way of labor analgesia. Methods： Random sample of 380 cases of maternal obstetric hospital delivery in our hospital from January 2008 to October 2012， 280 cases of the observation group， water acupuncture analgesia group， enter the active phase of the purposes of water acupuncture analgesia during childbirth， control group 100cases， not the purposes of water acupuncture analgesia. Childbirth analgesic effect observed after injection of the water needle between the two groups were compared labor duration， mode of delivery， use of oxytocin， postpartum hemorrhage and newborn ratings. Results： The observation group water analgesia effective efficiency of 82.14%， the effective rate of 17.86%， the total effective rate was 100%. The active period of time of the observation group compared with the control group of short（P <0.01）， Observation group， the second stage of labor time is shorter than the control group （P <0.05）， postpartum hemorrhage of the observation group than the control group， a significant difference （P <0.01）， cesarean section rate and the use of oxytocin rate decreased （P <0.05）， the newborns situation was no significant difference between the two groups. Conclusion： The results show that the water analgesia in childbirth clinical analgesic effect， and can shorten labor， reduce postpartum hemorrhage， and effectively reduce the rate of cesarean section and oxytocin usage， no adverse effects on mother and child， easy to operate， safe and practical， is worthanalgesia in labor one of the methods for clinical applications.

[key words]Water analgesia； Childbirth； Observed

分娩疼痛是產妇分娩过程中经历的剧痛，给产妇带来了巨大的身心痛苦，随着围产医学的发展，如何减轻或解除这种痛苦，是许多医务工作者多年来一直致力研究的重要课题。我院开展水针注射分娩镇痛十余年，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 随机抽取380例2008年1月至2012年10月于北京京煤集团总医院产科住院具有阴道分娩条件的产妇，均为初产妇、单胎、头位、无头盆不称和胎位异常，其中280例在产程中自愿接受水针镇痛，为观察组；另外100例未接受水针镇痛的自然分娩产妇为对照组。观察组平均年龄（27.24±1.59）岁，平均孕周为（39.75±1.44）周，新生儿平均体重为（3425±327）g；对照组平均年龄（26.85±1.67）岁，平均孕周为（39.62±1.46）周，新生儿平均体重为（3390±358）g。两组资料具有可比性。

1.2 方法 根据分娩痛产生的原因及T10～L1脊神经脊侧支和外侧支向腰体表分布并参与痛觉传导的原理，于产程活跃期进行水针镇痛操作。对于腹痛明显产妇：距耻骨联合上缘2cm，两侧髂前上棘内侧2cm，取3个点，皮内注射0.5ml水针，形成1.5cm皮丘，皮下再注入1ml水针；对于腰痛明显产妇：在第5腰椎棘突处划一纵线，左右旁开2cm，以此为注射据点，由此向下2cm，共4个点，每点皮内注0.5ml水针，形成1～1.5cm皮丘[1]，要求在宫缩间歇期注射；对于腰、腹均痛患者，则让产妇指出何处疼痛最明显，予先注射，止痛后再予另一处注射。第二产程常规进行会阴部神经阻滞麻醉。全部病例于水针注射前后记录产程时间、分娩方式、产时失血量（称重法）、新生儿Apgar评分。操作完毕即可以评定镇痛效果。评定方法参考Keele疼痛评定法，并以百分率表示：100%为极痛，75%为稍缓解，50%为轻度疼痛，25%为基本不痛，0%为不痛。由极痛降至不痛为显效，由极痛降至基本不痛或轻度疼痛为有效，由极痛降至稍缓解为无效。水针注射前把疼痛标准清楚地介绍给产妇，把镇痛前疼痛定为100%，注射后再让产妇诉说疼痛减轻的程度，以判定镇痛的效果。

1.3 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 水针镇痛临床效果观察 水针镇痛分娩，不但起效快，而且镇痛效果满意。观察组280例产妇接受水针镇痛后，由极度疼痛降至不痛为230例，显效率占82.14%；由极度疼痛降至轻微疼痛或基本不痛为50例，有效率占17.86%，总有效率为100%。水针注射后，镇痛起效快，6例产妇于注射后第1次宫缩时完全止痛，其余274例病例均于注射后第1次宫缩疼痛明显减轻，第2次宫缩即可达到稳定的止痛程度，平均（2.5±1）min，占97.85%，其镇痛持续时间均能维持至分娩结束。水针镇痛后，产妇情绪平静、松弛，能够感受到每1次宫缩，而疼痛的感觉明显减轻甚至消失。

2.2 水针镇痛后宫口开大速度与产程 以产程图观察产程。在280例观察组病例中，注射后宫口开大速度与产程均明显加快，从宫口开大3cm行水针注射开始至宫口开全，最长时间为350min，最短时间为20min，平均活跃期产程为（64.5±47.4）min。对照组从宫口开大3cm至宫口开全，最长时间为360min，最短时间为10min，平均活跃期产程为（180.5±40.8）min，两组相比有显著差异（P<0.01）。第2产程观察组最短为20min，最长为80min，平均为（30.5±15.6）min。对照组第2产程平均为（38.2±20.7）min，两组相比有显著性差异（P<0.05），见表1。

2.3 产后出血比较 比较两组产后2h内的阴道出血量。观察组产妇产后2h内阴道出血量在40～230ml，平均为（97±23.07）ml，对照组产后2h出血量在120～560ml，平均为（160.25±38.32）ml，两组比较差异显著（P<0.05），见表1。

2.4 新生儿情况 观察组新生儿出生平均体重为（3425±327）g，有1例出生后Apgar评分7分。对照组新生儿出生平均体重为（3390±358）g，有2例出生后Apgar评分<7分。两组情况比较没有统计学差异，见表1。

2.5 两组间分娩方式及催产素催产比较 在观察组280例产妇中，有10例在产程中因出现产科指征，改行剖宫产术，占3.5%，其余96.5%均为阴道分娩，有12例因第二产程出现持续性枕横位，产力相对不足，行小剂量催产素催产后自然分娩，占4.2%。而对照组中有6例在产程进入活跃期后改行剖宫产术，占6%，有8例因宫缩乏力行小剂量催产素催产，占8%。两组间分娩方式及催产素催产比较均有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

分娩是一个自然的生理过程，但分娩剧烈的疼痛对母体病理、生理产生很多不良影响，分娩疼痛使产妇焦虑、紧张和恐惧，机体对紧张的反应可释放某些激素，如促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇、儿茶酚胺和内啡肽等，导致血压升高、心脏负荷加重。又由于分娩时的紧张、产痛，导致换气过度，耗氧量增加，造成呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白耗氧量下降，影响胎盘供氧，或由于氧摄入不足，体力消耗过度，导致代谢性酸中毒，从而使胎儿宫内缺氧，发生胎儿宫内窘迫[2]等，许多孕妇在临产时因为惧怕宫缩痛而要求行剖宫产，使剖宫产率愈来愈高，而剖宫产相对于自然分娩而言，对母体伤害较大，剖宫产的近、远期并发症将影响产妇终生[3]。妊娠分娩是一个复杂的生理过程，分娩疼痛的产生机理非常复杂，产妇不但要承受肉体的痛苦，还需忍受因疼痛带来的紧张、恐惧等巨大的精神痛苦。目前国内外许多学者，研究应用多种分娩镇痛方法，如药物镇痛、穴位针刺镇痛等，其效果各有利弊，而且多数应用于分娩的镇痛药物都可以通过胎盘。小剂量达不到镇痛效果，大剂量则药物通过胎盘屏障对产妇、胎儿和新生儿产生不同程度的抑制作用；有的药物还会使产妇血压下降，影响子宫及胎盘血液供应，间接影响胎儿供氧。椎管内阻滞镇痛法，镇痛效果良好，但常会出现运动阻滞而影响产程进展，而且需要专业麻醉师操作与监护，在基层医院普遍推广有困难；针刺镇痛，因其手法差异，镇痛效果不肯定。虽然吸入镇痛与病人自控镇痛法（PCEA）效果较好[4]，但需特殊的设备，价格也较昂贵，不能在基层普及推广，且许多研究认为[5-6]：此方法可增加阴道手术助产率和剖宫产率，导致胎儿窘迫，新生儿窒息率增加及麻醉本身的并发症发生率增加，因而对它的广泛使用存在不同的看法。WHO主张为了孕产妇及围生儿安全，提倡非药物性的分娩镇痛。因此摸索出一个对母婴既安全又有效、既经济又实用的分娩镇痛方法，并将其列为产科基本医疗常规尤为重要。分娩疼痛的神经传导机制[7]：产妇在临产时，第一产程的疼痛主要来自子宫体部的收缩和子宫下段的扩张，在潜伏期由于宫腔压力较低，子宫收缩强度小，产妇对于疼痛尚能耐受，在活跃期由于宫腔内压力升高，子宫韧带及腹膜受到牵拉，子宫壁血管一时性闭塞，使组织缺血、缺氧。疼痛部位主要在下腹部，近半数孕产妇的疼痛以腰部为主，有时放射到髂部和骶部。在分娩初期只有T10～12神經根介入传递，在子宫收缩强烈时T10～L1也介入传递，来自T10～L1下行背侧支和外侧支向腰段体表分布。所以，根据分娩时产生疼痛涉及的神经传导部位选择水针镇痛注射点。经皮内分点注射无菌注射用水，注射用水渗透性小且吸收慢，注射到局部可起到机械性强刺激及压迫作用，从而阻断了部分神经传导，促进体内具有良好镇痛效果的β-内啡肽水平升高，从而迅速起到镇痛作用[5]。从观察组结果表明，水针镇痛效果满意，显效率为82.14%，有效率为17.86%，总有效率为100%。注射后所需止痛时间短，平均（2.5±1）min，其镇痛持续时间均能维持至分娩结束。与对照组相比，水针分娩镇痛可以缩短产程（P<0.01），减少产后出血（P<0.01），对新生儿Apgar评分无影响。而且使用水针镇痛后产妇因疼痛减轻，情绪放松，对分娩不再恐惧，剖宫产率及催产素使用率均下降（P<0.05）。灭菌注射用水为非药物，价格便宜，对母婴无害，渗透性小，吸收慢，注射到皮内后起到机械性强刺激及压迫作用，阻断外周神经束传到大脑中枢的神经冲动，阻断子宫收缩引起疼痛的神经传导，起到了闸门控制作用，达到了镇痛效果[5]；同时促进体内内源性类吗啡类物质β-内啡肽形成，β-内啡肽为中枢性神经递质，参与情感、痛觉等高级神经活动，影响多种内分泌腺，起到镇痛作用（尤其是腰部疼痛情况尤为敏感）。镇痛后产妇情绪安静，精神放松，不影响胎儿胎盘血供，无产妇血压下降等情况，不影响内源性缩宫素分泌。水针镇痛时应注意水针注射时机的选择，潜伏期由于宫腔压力较低，子宫收缩强度较小，产妇对此疼痛尚能耐受，而活跃期加速阶段宫缩明显加强，疼痛难忍，因此多在活跃期注射。本次研究观察组有270例产妇，于宫口开大3cm时注射，占96.4%，有10例产妇在宫口开大4～5cm时注射，注射后镇痛效果良好，临床安全有效。水针镇痛作为分娩镇痛方法，不需要特殊的设备与专业医师，操作简便，无损伤，安全，实用，符合自然分娩规律，易于在基层医院推广使用。

参考文献

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