AO钢板带锁髓内钉和外固定架治疗胫骨骨折的疗效观察

何贵平 王海涛

摘要：目的：探讨和比较了洽疗带锁髓内钉、AO钢板治疗、外固定架治疗胫骨骨折患者的临床疗效。方法：选取本院2010年1月-2014年8月收治的40例胫骨骨折患者，分为锁髓内钉治疗组20例和钢板治疗组20例，比较两组病人的临床疗效和术后并发症，并根据外固定架治疗胫骨骨折的资料进行探讨。结果：治疗后，两组骨折平均愈合时间分别为（7.42±3.20）月、（10.85±3.17）月，比较数据差异显著认为具有统计学意义（P>0.05），两组患者术后并发症比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：带锁髓内钉内治疗胫骨骨折的临床效果优于AO钢板治疗，具有操作简单，骨折局部血供破坏小，骨折愈合迅速，并发症较少等优点。外固定架具有创伤小、不影响远端供血等特点，但是需要定期换药，在临床治疗中使用较少。

关键词：胫骨骨折;AO钢板;带锁髓内钉;外固定架;

由于胫骨骨折发生部位位于皮下，骨骼本身未大量肌肉覆盖，导致骨折处血供差，容易发生骨折不愈合、延迟愈合等问题^[1]。胫骨骨折的临床治疗中多采用AO钢板、带锁髓内钉等方法治疗^[2，3]，此外，也采用外固定加压支架治疗胫骨骨折，但是临床应用较少^[4]。

1  资料和方法

1.1 一般资料：所选40例患者，经过研究分为锁髓内钉治疗组20例和钢板治疗组20例。锁髓内钉治疗组：年龄为（42.10±10.92）岁，其中闭合性骨折8例，开放性骨折12例。钢板治疗组：年龄为（40.10±11.80）岁，其中闭合性骨折9例，开放性骨折11例。

1.2 手术方法^[5]：锁髓内钉治疗组患者接受手术，放置带锁髓内钉。钢板治疗组患者用AO 钢板行进行内固定治疗。同时根据两组患者的实际需要，也进行了急诊手术、行跟骨牵引、矫正重叠等治疗。

1.3 疗效判断指标：以两组患者的骨痂形成、下肢承重、骨折平均愈合时间和术后并发症为疗效判断的指标。

1.4 统计学方法：治疗效果使用SPSS 13.0对数据进行统计学分析，用X²±S表示计量资料，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2  结果

表1  两组患者的临床疗效比较（X²±S）

分  組

患者数量

骨痂形成时间

下肢称重时间

骨折平均愈合时间

术后并发症人数

锁髓内钉治疗组

20

4.89±0.21

2.81±0.31

5.45±2.54

1

钢板治疗组

20

4.12±0.68

2.14±0.25

5.34±2.64

5

P

>0.05

<0.05

<0.05

<0.05

两组患者在临床治疗效果方面：下肢承重时间、骨折平均愈合时间、骨折愈合时间、术后并发症人数均具有显著差异，认为具有统计学意 （P<0.05），可见带锁髓内钉治疗胫骨骨折的效果明显优于AO钢板。此外，外固定加压支架治疗胫骨骨折的方法优于AO钢板。

3 讨论

AO钢板固定胫骨骨折具有固定牢靠、操作简单，术后下床时间早等优点，但是手术切口大，骨膜剥离较多，易产生应力遮挡，导致骨质疏松，术后感染等^[6]。带锁髓内钉具有良好的生物特性，不存在应力遮挡，减少了对软组织的损伤和骨膜剥离程度，缺点是手术中要进行扩髓，影响了骨折部位的血供，同时增加了肺脂肪栓塞的发生率^[7]。外固定支架治疗胫骨骨折具有切口小、不剥离骨膜等优点，患者下床活动时间较早，但是术后定期换药较为繁琐^[8]。

医生可根据患者的实际情况选择具体的手术方法。若患者发生了中上段的闭合性骨折，可选择AO钢板;患者胫骨骨折发生在胫骨下端或呈开放性时，不宜使用AO钢板固定，应采用带锁髓内钉固定^[9]。应注意：胫骨中、下段骨折，胫骨近端骨折时，不宜采用带锁髓内钉固定。外固定加压支架适用于大多数胫骨骨折（除胫骨平台和踝关节骨折以外），外固定架可以强化胫骨近端或远端骨折的固定作用，尤其适用于皮肤严重损伤患者^[10，11]。

结合临床实践分析本次研究结果表明：外固定架和带锁髓内钉在骨折愈合率方面要明显优于AO钢板，特别适用于胫骨中、下段的骨折^[12];在骨折愈合时间方面，外固定支架和带锁髓内钉同样优于AO钢板^[13];感染方面：外固定支架和带锁髓内钉发生术后感染的几率明显低于AO钢板^[14]。总之，要从降低术后感染率，提高患老患者骨折愈合率出发，根据患者的实际情况（骨折情况、皮肤状况）选择合适的治疗方案，加强术前、术中、术后的抗感染工作^[15，16]。

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