急症子宫切除术在产科临床中的应用及评价

孙光群

【摘要】目的：探讨急症子宫切除术在产科临床中的应用及评价。方法：对2004-2014年我院收治的急症子宫切除患者的临床资料进行分析，包括手术指征、术中一般情况和术后不良反应等。结果：行子宫切除术患者12例，所占产妇比例为0.078%。其中进行全子宫切除术患者7例，次全子宫切除5例，平均手术时间为（134.5±10.7）min，平均出血量为（1750±300）mL。12例急症子宫切除术的手术指征主要是胎盘因素和软产道损伤。术后主要不良反应有伤口愈合不良、腹壁血肿和腹腔积血等，所占比例为58.3%。结论：急症子宫切除术是在不得已的情况下实行的，但是对于抢救产科急重症出血，降低孕产妇和婴儿死亡率具有重要的意义。

【关键词】急症子宫切除术;产科;临床应用

根据相关数据结果显示，产后出血的发病率为4.7%，它是妇女分娩时期中相对比较严重的并发症之一，如果不及时治疗将威胁产妇及婴儿的生命安全^[1]。目前急症子宫切除术是抢救产科急重症出血，降低孕产妇和婴儿死亡率的重要措施。子宫切除治疗一般都是在子宫按摩、药物治疗和官腔紗条填塞等传统治疗无效后才会进行^[2]。我们对2004-2014年我院收治的急症子宫切除患者的临床资料进行分析，总结发病率、手术指征及并发症，为临床治疗提供参考。

1. 资料与方法

1.1一般资料：对2004-2014年我院收治的急症子宫切除患者的临床资料进行分析，其中产妇例数15437例，行子宫切除术患者12例，所占比例为0.078%。12例子宫切除术患者中，初产妇4例，经产妇8例。年龄22-33岁，平均年龄（28.7±3.4）岁。孕次0-4次，平均孕次2次。孕周31-42周，平均孕周36周。分娩方式：剖宫产7例，阴道分娩5例。

1.2手术指征：12例急症子宫切除术患者，其中弥散性血管凝血（DIC） 6例。双胎妊娠并妊娠高血压性心脏病1 例，重度胎盘早剥伴子宫卒中1例，羊水栓塞1例，原古典式剖宫产瘢痕破裂1例，晚期产后出血残留胎盘植入1例，中央性前置胎盘并胎盘后巨大血肿1例，穿透性胎盘植入1例，子宫收缩乏力1例，剖宫产术后晚期子宫切口感染1例，中央性前置胎盘并胎盘植入1例，子宫肌炎部分平滑肌变性致宫缩乏力1例，低置胎盘并子宫肌瘤1例。1.3诊断标准：采用1987年中华血液学会提出的DIC诊断标准进行判断^[3]。产科出血量计算以临床常用的容量法+目测法进行综合计算。胎盘早剥以胎盘检查有压迹，胎盘病理报告为子宫卒中，胎盘粘连的诊断以术后胎盘病理报告为依据^[4]。

1.4统计分析：采用统计学软件SPSS 13.0 进行数据处理和分析。计数资料采用均数±标准差（±s）表示，计量资料采用百分制表示 。

1. 结果

2.1手术一般情况分析：12例患者因剖宫产术后晚期大出血行子宫切除7例，阴道分娩后大出血行子宫切除5例。其中进行全子宫切除术患者7例，所占比例为58.3%，次全子宫切除5例，所占比例为41.7%，均因保守治疗无效而急行子宫切除术。手术时间为80-190min，平均手术时间为（134.5±10.7）min。术中出血量为900-6000mL，平均出血量为（2150±300）mL 。

2.2急症子宫切除术的手术指征分析：我们对12例患者的手术指征进行了归纳总结，其中合并DIC 疾病6例。具体数据分析见表1。

表1 12例急症子宫切除术的手术指征

手术指征

例数（n）

比例（%）

胎盘因素

5

41.7

软产道损伤

2

16.7

宫缩乏力

2

16.7

子宫破裂

1

8.3

羊水栓塞

1

8.3

切口感染

1

8.3

2.3术后不良反应分析：我们对患者术后不良反应进行了统计，其中主要不良反应有伤口愈合不良、腹壁血肿和腹腔积血等，不良反应所占比例为58.3%。具体数据分析见表2。

表2 术后不良反应分析

不良反应

例数（n）

比例（%）

伤口愈合不良

2

16.7

腹壁血肿

1

8.3

腹腔积血

1

8.3

肺炎

1

8.3

应激性溃疡

1

8.3

阴道残端出血

1

8.3

总计

7

58.3

1. 讨论

产后出血在产妇分娩后比较常见，并且发病率较高，其诱发因素也较多，主要原因有：产妇在分娩过程中过于紧张、软产道损伤、子宫肌纤维弹力下降、宫缩乏力等。如果伴有糖尿病、高血压和高血脂等疾病时更易造成产妇分娩后出血^[1]。因此，产前检查时，必须明确胎儿异常、产道异常和胎位异常等现象，从而提高产妇和胎儿的安全生产系数。而目前在临床治疗原则是标本兼顾，以提高抢救成功率，通常采取子宫切除术提高产后大出血患者的生存系数。急症子宫切除术的手术指征主要是胎盘因素和软产道损伤，其中因素主要与多次妊娠、人工流产和有剖宫产史有关，从而导致子宫内膜损伤、感染和出血以致血供减少^[5]。因此，加强计划生育、卫生宣教及高危妊娠管理，降低人工流产和剖宫产率是减少子宫切除的主要措施。此外，在围产期时要提高保健质量，加强高危妊娠管理，做好妊娠中、晚期并发症的防治工作。加强产程观察，防止产程过长。

我们对2004-2014年我院收治的急症子宫切除患者的临床资料进行总结分析，其中产妇例数15437例，行子宫切除术患者12例，所占比例为0.078%。12例患者均经过积极保守治疗无效后行子宫切除。其中有4例患者在产后或术中出血多，经过给予多种方式治疗后，如宫缩剂、按摩子宫、缝扎止血、宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎和髂内动脉结扎等措施后，仍出血不止。12例患者术后主要不良反应有伤口愈合不良、腹壁血肿和腹腔积血等，总不良反应率为58.3%。

综上所述，急症子宫切除术是在不得已的情况下实行的，其可以有效的治疗产科子宫出血，是抢救危重产妇的生命的最为有效的医治手段之一，对降低孕产妇和婴儿死亡率具有重要的意义。

参考文献

[1]许静.产科急症子宫切除的临床探讨[J].中国卫生产业，2014（09）：137-138.[2]吴荔香，郑备红，汤金妹，等.产科子宫切除48例分析[J].福建医药杂志，2001，23（6）： 32-33.

[3]中华血液学会.全国血栓专业学会议有关凝血疾病的诊断标准.中华液病杂志，1987，13： 183.

[4]伍冠.妇产科临床中急症子宫切除术的应用分析[J].药物与人，2014，27（7）：132-133.

[5]李德珍.产科急症因素子宫切除40例临床分析[J].中国伤残医学，2013，21（6）：162-163.