B型脑钠肽在心力衰竭诊疗中的应用价值

朱晶 严辉 殷华 李晓琴 秦小玉 鲍波 王文斌

【摘要】目的  观察心力衰竭患者血浆B型脑钠肽（BNP）水平的动态变化情况，探讨其在心力衰竭诊疗中的临床应用价值。方法 选择泰兴市第三人民医院内科住院的30例心力衰竭患者作为观察组，30例健康人群作为对照组。所选患者在入院当天和发病后第3天、第20天收集血浆样本测定BNP含量。结果 患者入院当天血浆BNP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;发病第3天达高峰，与入院当天比较差异有统计学意义（P<0.01），随后逐渐下降，第20天已明显下降，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 动态监测血浆BNP对患者病情进行评估，是诊断心力衰竭和判断病情变化的比较敏感的指标，有助于指导临床治疗和评定预后，值得在临床推广使用。

【关键词】心力衰竭;脑钠肽;临床应用

心力衰竭是是各种心血管疾病的危重阶段，是内科极为严重的临床常见综合征。及时判断病情并给予临床处理，有助于提高抢救成功率，改善患者预后，提高生存质量。泰兴市第三人民医院检验科通过动态观察心力衰竭患者血浆B型脑钠肽（BNP）水平的变化情况，探讨其浓度的变化在心力衰竭诊断、治疗及预防中的临床意义。现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月至2014年10月期间泰兴市第三人民医院收住入院的30例心力衰竭患者作为观察组，其中男18例，女12例; 年龄41～81岁，平均（60.9±5.1）岁。其中心功能I级患者15例，Ⅱ级患者8例，Ⅲ级患者6例，Ⅳ级别患者1例。均已排除慢性肾功能不全、急性心肌梗死、心脏瓣膜病、肺梗死、肝硬化、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进、脑血管意外、肿瘤等可引起BNP轻度升高的患者。选择30例同期体检健康者作为对照组，其中男19例，女11例;年龄39～80岁，平均（59.8±5.2）岁。

1.2  检测方法 观察组患者分别在入院当天、治疗第3天、治疗第20天，和对照组抽取肘静脉血2ml，放入EDTA抗凝管中，采用化学发光法测定BNP。所用仪器和试剂均为SIEMEND公司，并且均有经验的检验师严格按照操作要求和说明进行。正常值为 0-100pg/ml。

1.3统计学处理 采用SPSS14.0统计学软件进行统计学分析，均数比较采用t检验或者单因素方差分析，P<0.05 ，显示差异有统计学意义。

2结果

30例观察组发病当天BNP（115.21±36.71）pg/ml与30例对照组 BNP（58.43±26.35）pg/ml比较，差异有统计学意义（P<0.05）;发病第3天BNP水平达到高峰BNP（188.46±36.19）pg/ml，与入院当天比较，差异有统计学意义（P<0.01）;第20天BNP 已明显下降，与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。同时随着心功能分级增加，BNP检测水平也不断增加， 与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

当心力衰竭发生时，左心室舒张末压和左心室收缩末压升高，心肌细胞受到牵拉刺激诱导BNP的合成和分泌，血浆BNP浓度随着心力衰竭的严重程度明显增高，血浆BNP浓度能较好的反映心力衰竭 患者心功能水平，对于心力衰竭患者诊断及病情评 估具有重要的临床价值^[1、2]。 研究证实血清B型脑钠肽（BNP）是由32个氨基酸所构成 的一种心室分泌内分泌激素，其在利尿、利钠、扩张血管、降压等方面具有重要作用^[3]，通過与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的 拮抗作用，来控制体液和电解质的动态平衡^[4]。曾有研究指出，BNP会对心肌梗死、心力衰竭等疾病发生、发展及治疗预后产生一定程度的影响^[3]。

本研究结果显示心力衰竭患者BNP水平于入院当天较正常对照组增高（P<0.05），入院第3天达到高峰（P<0.01），后逐渐下降，第20天接近正常水平（P>0.05），且BNP水平的变化与心衰的高峰期及病程的发展一致，这与霍美凤^[3]研究发现的结果一致。另外，患者的心功能分级级别越高，其BNP的检测水平也就越高。有研究者也跟踪了一部分患者出院后的预后情况，发现发病时BNP的测定值越高，其死亡率越高，预后越差。若治疗有效，则BNP值会下降;反之，如若治疗后BNP 下降不明显，则患者的再入院率和死亡率会大大增加。这提示动态监测心衰患者的血浆BNP水平，可以帮助了解治疗疗效及预后。随着临床上对BNP研究的深入，BNP对于心功能不全、心肌梗死、急性冠脉综合征、心房纤颤及心内外相关手术管理等心血管疾病的诊断、治疗、病情的监测和预后判断方面的作用受到更多的重视。

因此，动态监测血浆BNP对患者病情进行评估，是诊断心力衰竭和判断病情变化的比较敏感的指标，有助于指导临床治疗和评定预后，值得在临床推广使用。

参考文献

【1】郭晋平，耿涛，苑伟，等.心肌肌钙蛋白I在急性肺栓塞症的临床应用及与炎症因子相关性研究[J].中国医刊，2011，46（11）：

52-53.

【2】Mohammed AA，Januzzi JL Jr.Natriuretie peptides in the diagnosis and management of acute heart failure[J].Heart Fail Clin，2009， 5（4）：489-500.

【3】陈永华，赖子孝，邓军丽，等.慢性阻塞性肺疾病稳定期合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者进行长期无创正压通气治疗的观察[J].临床内科杂志，2013，30（3）：208-209.

【4】霍美凤.B型脑钠肽、高敏C反应蛋白与心力衰竭的相关性探讨[J].国际检验医学杂志，2012，33（24）：3045-3046.