临床药师药学查房实践的体会

赵志鹏

摘要：随着我国社会的不断发展和人们生活水平的不断提高，人们对医药卫生方面的要求也愈来愈高，我国相关部门对医药安全的管理力度也不断加大。对于临床药师参与医疗质量查房而言，其主要是通过指导药物的用法、控制药物的收费、保证药物的质量、监护病人的用药等方面来保证患者的用药安全。本文通过对临床药师参与药质量查房的主要方式进行介绍和分析，并对其间存在的一些问题出几点解决措施，以便相关医疗工作人员有所借鉴。

关键词：临床药师;药质量;医疗安全;查房;方法;措施

引言：我国安全部在相关文件中明文规定，临床药师必须是经过高等学校接受过临床医学专业或药剂学专业的教育并经过规范的培训和实践，同时具备一定的专业知识水平和能力，有过一定的临床用药经验才能够上任。且临床药师必须要全职进行医药管理，能够给予患者较好的用药指导工作。虽然现今我国大部分三级及以上医院都有专业的临床药师人员，但由于各种情况的限制，其人数还是很难达到医药卫生部对临床药师的要求人数，因此如何尽可能的将临床药师充分发挥其职能，就成了一项较为关键的任务。临床药师参与药质量查房的主要做法有以下几点。

1从源头保证和监督药品的质量

对于药物而言，其安全性直接关系到了患者的生命安全，因此对药物质量的监督和管理也是尤为重要的。对备药室各类药物的存放是否依照存放标准、各类药物是否贴有显著标识性标签、是否有专门的管理人员、对药物的使用是否进行登记、药物是否在使用期限之内等都是临床药师需要进行检查和监督的事项，而且对于临床上有些药物需要采取特殊的保存方式的药物譬如肝素等的药物需要冷藏、奥美拉唑需要即用即配等。在临床药师进行查房和监督时，对于存在以上问题的药物可以及时的提出和处理，以免不良情况的发生。

2临床药师要对患者开展指导用药工作

2.1指導患者准确用药

对于临床药师而言，指导患者的用药合理性是极为关键的。就抗菌药物来说，很多医院都存在滥用抗菌药物、将抗菌药物作为预防疾病使用、不合理的与其他药物进行联合以及根据经验进行用药等现象，从而忽视了对患者本身的细菌性检查，若如此使用不当很容易造成抗菌药物耐药株的产生，对患者的疾病治疗产生不利影响。在手术中对患者进行抗菌药物用药时，也存在用药时间不当、术中用药不规范等，因此在术中用抗菌药物时，一定要严格按照相关规定进行，在术前一个小时左右之内或麻醉开始时给予患者首次抗菌药物用药，术中若患者出血量超过1500毫升则给予其第二次用药，一般情况下总预防用药时间不可超过24小时，但对于特殊情况可控制在48小时内完成;而且，相对来说第三代头孢菌素青霉素类加酶抑制剂譬如舒巴坦钠、哌拉西林钠等较为多用;对于用药时间来说，在术前一般不可使用抗菌药物，大多应放在术后使用，且术后用药时间大都超过48个小时;对于手术以外的用药，很多都存在不合理的与其他药物联合用药的情况，同时还有些进行无依据的不断更换药物，譬如对一例72岁的甲状腺包块切除的男性患者，在术后2个小时给予患者5克舒巴坦钠进行预防感染处理，4天为一个疗程，这种情况下临床药师在查房时一定要进行纠正并换药，其主要原因是该种手术的切口多见于革兰氏阳性球菌感染，因此使用第一代头孢菌素类抗菌药即可起到抗感染作用，而舒巴坦钠可以在术前给药以起到预防感染的作用。

2.2指导患者合理用药

由于每种药物的物理与化学性质的差异，在对患者用药的过程中若存在不合理的联合用药现象很容易使得几种药物发生化学反应，使其作用适得其反，原本为了使患者病情得到最快控制，而不合理用药很可能使患者病情加剧，拖延患者的病情和治疗时间，给患者生理和心理上都造成很大的伤害，对医院也造成一定的损失，因此在医生对患者进行联合用药时，一定要具备较高的专业知识水平，对各种药物的化学性质有足够的了解。譬如某患者由于胃溃疡而引发急性胃出血，医生对其进行注射氨苯甲酸以及奥美拉唑治疗，在氨苯甲酸注射液注射完成后给予奥美拉唑时发现输液管内出现淡红色，后经过对两种药物的化学性质进行回顾后发现，由于二者的PH值存在较大差异，因此在同时存在时会融合然后产生新的化学物质，因此在用药过程中两种药物要尽可能避免衔接给药的情况。

2.3指导患者正确处理药物的毒副作用

由于药物在不同体质的患者内所产生的作用不同，在治疗疾病的同时也很有可能出现毒副作用以及过敏反应等，这类情况是不可避免且存在一定的危险，所以临床药师一定要尽可能的对每种药物的毒副作用以及处理方法有着足够的了解，这样才能在遇到紧急情况时做出最快的处理措施，使患者的病情以及其出现的不良反应在最快时间内得到解决。譬如某患者因肺部感染而入院治疗，医生对其给予每日两次每次一克的亚胺培南西司他丁钠注射治疗，在一周后患者开始出现病情加重并伴随腹泻等情况，在对患者进行大便检验后发现其属于因抗菌药物而引发的诱发性腹泻，对患者进行停药并给予抗真菌治疗，治疗4天后患者病情有所好转。

3合理调控药物的收费

对于每个医院的医疗管理而言，控制医药的收费也属其中较为关键的一项举措，而对于收费的控制管理主要由临床药师进行。在临床药师进行查房时应该对各类疾病以及用药方法有所了解，以免患者在治疗过程中存在用药量不当，用药标准过高而导致的高消费现象，这样一来不但为患者的利益提供有效保护，同时也为医院的可持续性发展提供有力保障。在查房过程中一旦遇到医生有用药问题和高收费问题的存在，一定要及时上报和处理。

4结语

综上看来，临床药师参与药质量查房是极为关键且有必要的，其不仅能够使医院的用药水平大大提高，而且有效的避免的滥用药物以及错误用药的情况。为临床药物的安全以及患者的安全提供了有力保障。

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