前列腺等离子电切术后尿道狭窄原因及防治分析

陈旭

【摘要】目的分析前列腺等离子电切术后尿道狭窄原因及防治措施。方法选取我院泌尿外科行前列腺等离子电切术后尿道狭窄的患者62例作为研究对象，针对不同的狭窄类型采取相应处理并分析其导致狭窄的主要原因。结果造成患者术后尿路狭窄的原因包括术中严重损伤、术后感染、护理质量及个人因素等;采用尿道扩张术、尿道口舟状窝成形术、尿道内（钬激光）切开术和内口电切术治疗后58例（93.55%）患者完全治愈，3例（4.84%）患者行二次手术后达到治愈，1例（1.61%）患者行二期手术后梗阻尚未完全缓解，但不影响排尿。結论术中损伤和术后感染是造成术后尿道狭窄的最主要原因，规范术者操作，积极预防感染等措施是预防术后并发症的关键。

【关键词】前列腺等离子电切术后尿道狭窄 原因及防治措施

随着生活压力及环境污染的不断严重化，老年男性泌尿系统疾病的发病率出现不断攀升趋势，特别是前列腺增生、前列腺肿瘤的发病越来越令人堪忧。近年来，前列腺等离子电切术被作为治疗前列腺增生和肿瘤的主要手段，且取得了令人满意的效果。尽管有人认为经尿道前列腺电切术和经尿道前列腺等离子电切术均是一种安全性高、并发症少、疗效确切的手术方法，是治疗前列腺增生的金标准，但临床研究显示该术式极易造成术后尿道狭窄，严重影响患者生活质量。

1.一般资料和方法

1.1 一般资料

选取2011年2月—2014年2月间在我院泌尿外科行整形前列腺等离子电切术后尿道狭窄的患者62例，年龄42—85岁，平均60.14±12.56岁，所有患者均为出现排尿困难、排尿时间延长、尿分叉、尿不尽、排尿费劲等症状，尿流率实验提示尿流率不同程度的减慢，经尿道镜检查提示不同部位的狭窄，其中前尿道狭窄36例，尿道口舟状窝狭窄21例，悬垂部狭窄15例，后尿道狭窄19例，膀胱颈痉挛7例，平均狭窄长度1.41±0.32cm;所有患者在术后3—5天拔除导尿管，拔管后无尿道梗阻表现，于术后2—18个月，平均5.68±2.01个月出现梗阻迹象，且无尿潴留及其他非梗阻性排尿困难。

1.2 治疗方法

对所有患者进行再次尿道镜或尿道造影检查，明确梗阻部位、梗阻范围和梗阻度，根据不同的梗阻部位选择治疗措施，具体操作如下：（1）尿道扩张术：尿道内狭窄者使用不同型号的尿道探子，选择F16—F22号的探子，从小到大依次扩张，首先进行每周一次尿道扩张，连续治疗8周后，复查尿流率及尿道镜，根据情况调整为每2周进行扩张一次，指导梗阻基本消失。操作应严格遵循无菌原则，力度不可过大，避免损伤尿道。（2）尿道外口舟状窝成形术：主要用于尿道外口和舟状窝狭窄患者，阴茎根部阻滞麻醉后行尿道外口至舟状窝切开成形术，术后留置支架管，20天后拔除。（3）尿道内钬激光切开术：针对狭窄范围广和瘢痕狭窄严重患者，建议在硬膜外麻醉下进行，术后留置导尿管，拔管后视情况行尿道扩张术。（4）尿道内口电切术：适用于膀胱颈部狭窄和痉挛患者，硬膜外麻醉后行电刀环切，彻底清除瘢痕组织，扩张内口，若术中见前列腺增生应一并切除。

1.3 观察及评价

治愈：术后排尿无异常、尿线粗、流速正常有力，无尿不尽、尿等待等症状，F18—F22号尿道探子能顺利通过，尿道镜或尿道造影提示无明显梗阻，术后半年内未出现复发。

2.结果

本研究62例患者中，单纯尿道扩张术26例（41.94%），尿道口舟状窝成形联合尿道扩张术25例（40.32%），尿道内钬激光切开术7例（11.27%），内（口）电切术4例（6.45%）。一期手术后有58例（93.55%）患者完全治愈，3例（4.84%）患者行二次手术后也达到治愈，1例（1.61%）患者行二期手术后梗阻尚未完全缓解，但不影响排尿。

3.讨论

经尿道前列腺等离子电切术被认为是一种安全、高效、并发症少、疗效确切的手术，主要具有治疗时间短、组织损伤小、止血效果好、极少引起闭孔神经反射等优点，较为贴切地响应了新世纪外科手术微创化的倡导，是治疗泌尿系统疾患的有效手段，但由于尿道特殊解剖结构和手术技术要求较高等原因，术后仍可能发生严重并发症，尿道狭窄则是其最为常见的并发症之一。

临床研究表明，造成患者术后尿道狭窄的原因较多，结合本研究62例尿道狭窄患者的原因分析得出其主要原因包括（1）泌尿系统解剖结构不熟悉，不具有多种可变因素的预见性处理能力;（2）术中损伤：操作不够熟练，动作过大或不够规范，造成尿道的严重损伤，创伤后形成大面积瘢痕，造成尿道狭窄;操作工具使用不恰当，未按照规定进行逐一扩张尿道，工具型号过大，造成尿道损伤严重;电切镜功率过大、漏电、局部停留时间过长等均可造成尿道严重损伤;（3）支架尿管留置时间过短，没有起到良好的支撑作用;（4）术后感染：围手术期未进行预防性抗感染治疗、无菌意识薄弱、操作不规范及尿管护理欠佳等因素均可以造成感染;此外，患者个人抵抗能力、术后护理工作等均可造成尿道狭窄。其中术中损伤和术后感染是造成术后尿道狭窄的最主要原因。

针对以上原因，为降低术后尿道狭窄的发生率，因做好相应预防措施，如规范医护人员操作，提高无菌意识，提高手术人员专业技术，围手术期间使用抗生素预防感染，术中操作尽量轻柔、规范，减少因手术造成的尿道损伤，术后进行优质护理，缩短术后留置尿管时间或须长时间留置尿管患者可考虑膀胱造瘘等均是预防经尿道前列腺等离子电切术后发生尿道狭窄等并发症的有效措施，对于术后已发生尿道狭窄的患者应根据患者狭窄部位、狭窄范围和程度选用科学的处理措施。

参考文献

[1]刘奎.经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生的疗效分析[J].中外医疗，2013，32（34）：91，93.

[2]张立宏，夏文翰，李长艳等.经尿道前列腺等离子电切术并发症的防治[J].中国老年学杂志，2012，32（8）：1714-1715.

[3]陆建军，王逸民.经尿道前列腺等离子电切术后尿道狭窄的诊治分析[J].中国临床保健杂志，2010，13（2）：169-170.

[4]张悦，石英，李安国等.经尿道前列腺等离子电切除术后并发尿道狭窄的治疗体会[J].现代医药卫生，2009，25（2）：224.

[5]孙育华，石玉美，唐美艳等.经尿道前列腺等离子电切术后并发症的预防和护理[J].科技信息，2011，（19）：409-410.