浅析重症监护室中心静脉置管护理

2014-05-30郑黎

世界复合医学 2014年5期

郑黎

摘要：重症监护室中心静脉置管能让药物及时输入到患者体内，保证在抢救和治疗时准确及时的用药，本文结合临床中心静脉置管患者的效果的实践分析，对各种可能出现的感染、脱落、堵塞和血肿等并发症进行分析，提出了置管前、中、后及拔管后的护理措施。

关键词：重症监护室中心静脉置管护理

重症监护室患者长时间给药、输液、输血、手术营养支持等。如果反复的外周静脉穿刺可能会造成较重的痛苦，且可能引起血管破坏，此时可以采用中心静脉置管方式，这种方式给患者的影响较小，效果也很好。但是置管后的护理尤为重要，否则会引起感染、脱落、堵塞和血肿等症状发生。对置管病人要从置管前、置管后、拔管后进行认真护理，达到较好的效果。

置管前的护理

置管治疗虽然很有利于病人的治疗，但是患者和家属对中心静脉置管不是很了解，难免会出现顾虑、紧张、和恐惧心理。护理人员要能用恰当的语言讲述中心静脉置管的重要性和治疗的效果，同时还要将置管可能出现的并发症等详细告知患者，并签署同意书。在置管前要注意患者皮肤有没有皮疹、损坏等现象，要对皮肤进行清洁，做到无菌置管。护理人员在置管前要彻底洗手、戴帽、口罩、穿无菌隔离服、戴无菌手套、铺设无菌治疗巾。高效的置管前护理能给患者较好的心理安慰。

2、置管中的护理

穿刺置管过程中要严格执行无菌化处理原则，避免无关人员随意走动。操作护理人员要能与患者密切配合，选择正确的穿刺点，尽量保证一次穿刺就能成功，在置管过程中要注意患者生命体征的检测，如果有异常情况发生必须立即处理。

3、置管后的护理

当置管成功后，护理人员要记录好置管时间以及导管的插入深度。护理人员在交接班时要检查置入深度有无发生变化，导管有没有外露，做好相应的记录。每次在更换药物时也要注意观察导管的情况。根据多年的护理经验，发现导管会出现堵塞、感染、脱出等现象，针对不同问题要采用不同的处理方式。

3.1 导管堵塞问题。导管堵塞是静脉置管的常见问题，随着置管时间的增长，发生堵塞的概率就越大。导管堵塞主要有两种情况，一是导管出现了折扭现象，输液速度太慢从而形成血液回流进入导管内。第二是输入营养液后导管的冲洗不是很彻底，导管内出现了残留物。在护理时从以下几个方面来处理：（1）输液时要注意观察，保持导管畅通，避免出现导管扭曲，打折或输液器与肝素帽接头处脱开造成导管内回血、凝固，导致堵管。（2）最好不要从静脉导管中采血或者输血，这样很容易堵塞导管。如果通过导管采血，必须要用一定量的盐水彻底的冲洗，防止有微小血凝块沉积在导管内。（3）采用正确的封管技术。用0.1%肝素液封管，推注时速度不能太快，边推边退出针头，使封管液充满整个管腔。（4）护理人员对导管日常维护要细心，要仔细观察导管长度，是否打折，通畅。一旦发现输液不畅或者导管阻塞等情况，用注射器回抽，如果回抽不畅，则要拔管。切不可硬性冲洗，会让管内血栓注入血液循环系统，危及患者生命安全。（5）防止空气栓塞。因上腔静脉压力较低，当血容量不足时会产生负压，输液装置如果发生脱落或漏气现象，空气将随呼吸进入血液，造成肺动脉栓塞等后果。一旦出现空气栓塞，要患者左侧卧躺，头部放低避免空气少进入肺动脉。

3.2 防止感染。引起静脉置管感染的因素主要有以下几个，第一是病人个体因素，病人本身处于生病状态，周围细菌比较多，皮肤受感染的概率多于平常，再加之导管的治疗容易被污染等，所以要求护理人员在操作时要做到无菌消毒等处理工作，一旦导管被污染，细菌会沿着导管进入患者血管，造成菌血和脓血症。护士最好在置管期间用消毒水对导管入口及周围皮肤进行消毒，选用无菌敷贴，如果敷贴存在卷边，破损和渗血现象及时更换。更换敷贴时要注意观察导管周围皮肤有没有出现红肿，病人有无低热等现象，如果出现上述情况，应立即处理，拔出导管，拔管时要及时对周围皮肤进行消毒。各个连接管路，三通要及时消毒，防止感染发生。当治疗效果达到后，要及时拔除静脉导管，一般的放置时间不超过3个月，放置时间过长，会增加全身感染几率。

3.3 防止导管脱出。常见的导管脱出主要是患者自行拔出，导管和皮肤缝线的断开，也有护理人员封管或是更换敷贴时出现操作失误，导致导管脱出。护理人员细心护理一般都会避免脱落。护理人员可以从这几个方面加强护理。（1）注意观察导管缝线处是否断开，如果有断开情况发生，及时缝线固定。（2）加强病人的管理，意识清楚的患者要注意指导，叮嘱他们在活动时要小心，避免导管被无意识拉出，对意识不清的患者应该采用保护性约束，避免患者自己拔出。（3）导管连接输液器后，输入的液体离导管距离要适中，不能太高或太远，避免患者在活动时出现牵拉过度导致导管脱出。（4）更换敷贴时，最好使用3M无菌敷贴，揭开敷贴时要注意方向，避免拔出导管，揭开后要用消毒水进行消毒穿刺部位，保证该部位无菌处理。（5）如果已经不慎脱出，切忌消毒后送回血管，应该回抽血液确认导管是否還在血管中，妥善处理，报告医生后再作处理。

3.4 避免形成血肿。穿刺过程有可能会误穿动脉或者反复局部的穿刺导致血管损伤后患者出现情绪波动或者反复运动后产生的出血引起的局部血肿。误穿动脉在护理过程中经常发生，动脉压力较大，会出现回血或从穿刺尾部流出，此时要立即将穿刺针拔出，并进行局部敷料压迫10分钟左右。误穿动脉或穿刺多次反复引起的血肿，如果不能快速的处理好，会引起血肿，严重者压迫临近组织，造成生命危险。

4、拔管后的护理

患者病情好转不再需要置管治疗时，可以拔出导管。拔出导管前，要对导管周围部位进行消毒处理，小心处理固定缝线，拔出导管要细心轻柔，拔出后要立即采用无菌纱布压迫10分钟以上，直到穿刺部位不出血为止。如果穿刺时间较长，压迫时间应该在30分钟以上，主要是防止空气回进窦道从而形成气栓，最后再用无菌敷料进行包扎。妥善记录拔管日期，原因，观察穿刺部位有没有渗血和感染等问题出现。

综上所述，重症监护中心置管在治疗期间能简化操作，减轻病人反复插针的痛苦，特别对短时大量输液，输血，用药时，置管能做到及时，有效的治疗。但是护理人员要能熟练掌握置管技术，同时对置管前，中，后的护理能做到细心，认真，防止出现并发症，还需要护理人员在平时的工作中多积累，多学习。

参考文献：