脑卒中患者早期康复护理方法的现状

张佳贝妮

摘要脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。由于其具有病发率高，病发时致死率高、致残率高等特点业已成为我国危害广大人民健康的重大类疾病^[1]。除此之外，患有脑卒中的患者还会产生不同程度的运动障碍、认知功能障碍和情感功能缺失等临床表现，同时，该病治疗周期一般较长，治疗效果较差，病情预后也同样较差。通过近年来的研究表明，如果能为脑卒中患者针对其个人特殊情况而制定出一套优秀的早期康复护理方法则可以极大程度上提高患者的运动能力、认知能力及情感功能，并且降低后期参与治疗的医疗费用。本文通过文献资料法对新近的关于脑卒中患者的早期康复护理方法进行总结、综述，以期能为今后关于脑卒中的护理提供一定的参考。

1.康复护理介入时间选择

脑卒中发生后8周之内是脑卒中患者各项功能康复的黄金期，因此，尽早的开始康复训练将更加有利于脑功能的恢复。WHO所定义的脑卒中患者早期康复护理时间为自脑卒中发病至发病后的3个月内进行的康复^[2]。通过查阅国内资料可知：出血性脑卒中患者可在生命体征基本稳定、神经系统症状不再进展48小时后即可开始康复^[3]。

2.康复体位选择

康复体位（即为良肢位）是一种服务于早期康复护理的一种体位选择。该选择特点为可防止和对抗患者出现肢体痉挛，同时帮助患者防止关节受损和分离运动的早期发病。护理中常用的体位有：半卧位、坐位仰、患侧卧位、卧位、健侧卧位^[4]。脑卒中患者的早期康复护理方法中良肢位的选择对后续康复治疗及临床结局具有着不可替代的作用。

3.运动功能的康复护理

运动功能的康复护理主要包括三种：主动运动、被动运动、肌肉复苏按摩^[5]。对于患者的运动功能障碍的干预主要应该是以鼓励患者自主运动为主，对于特殊的患者则进行辅助性运动，但最终目的还是要让其通过自身的主动运动来达到运动功能康复的目的。肌肉复苏按摩^[6]是指通过对患者因运动功能障碍所致产生猥琐和麻木的肌肉进行人为的刺激，使其通过物理传导而非神经中电传导的方式做功，从而增加其肌肉弹性并促进其血液循环。

运动功能的康复以肢体部位还可分为上肢康复训练及下肢康复训练。

3.1上肢康复训练

令患者在专业康复训练师的辅助下于训练球上坐姿划船^[7]。直坐于训练球上。抓握训练带向后拉臂，期初可以令其空手后夹，该训练注意阶梯式进行。动态拥抱运动^[8]。站立将弹力绳套于腰背部，手臂外展45°双肘屈曲90°。作肩胛前突运动然后返回初始位，该训练应在康复医师的辅助下进行，初期不能达到指定的动作要求时可适当减小幅度，力求阶梯式训练，切不可操之过急。掌上压运动^[9]。取患者坐位，将弹力带绕过双肩的顶部最终使两端各握于手下。臀部屈曲90°，双手撑支撑面使下半身离开支撑面。在此过程中弹力带给肩膀和肩胛骨施以向下的压力，训练初期可脱离弹力带等器材在康复治疗师的牵拉模拟的环境下进行，注意阶段性练习。

3.2 下肢康复训练

泡沫块上踢腿训练^[10]。令患者尽量单脚站立在泡沫块上，左右有专人辅助，将弹力绳套在非承重（悬空）的那只脚上，或不施加任何负荷。在依靠支撑腿保持身体的平衡的同时，用非承重侧肢体作踢腿动作，逐渐减少辅助，并增加负荷。患者内收^[11]：内旋和外展（初始姿势）。站立，使下肢作出外展姿势，然后抵抗弹力绳的阻力向内旋转。患者阶段性阻力跑。将弹力绳绑在腰系并由搭档握牢。然后运动员抵抗弹力绳和搭档的阻力向前跑。

4.心理障碍的康复护理

心理障碍的康复护理主要包括^[12]：①令患者有倾诉的空间，促进其康复与人交流的能力。②在交流中给予患者支持与鼓励。③对其说明病症的情况并给予患者对抗疾病的正确指导。④通过特殊的奖励制度制定来培养患者信心，帮助其阶段性战胜恐惧和自卑。⑤加强与患者家人的沟通，促进家人参与到康复工作中来。

5.结论

综上所述，对于脑卒中早期康复的重要性和必要性早已达成共识，并取得了一定的研究成果。但是一些问题依然存在争议和亟待解决，比如早期康复开始的最佳时机、具体内容、合理的时间和强度，哪些干预措施是最有效的，有待多中心多学科协作，进一步深入研究探讨。

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