关于卵巢妊娠破裂1例的个案报道

魏敏

【关键词】卵巢妊娠;盆腔积液;右侧附件区包块

卵巢妊娠（ovarian pregnancy）是一种比较罕见的异位妊娠，发病率为1：7000～1：50000^[1]。占异位妊娠的0.3%～3.0%，因卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极相似，主要症状为停经、腹痛及阴道流血，术前常常容易误诊为输卵管妊娠或误诊为卵巢黄体破裂。卵巢妊娠绝大多数在早期破裂，破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。近年来，其发生率明显上升，我院今年就发现1例。

1 临床资料

患者，女，25岁，因“停经35天，腹痛18小时”入院。平素月经规则4-5/30天，量中，无痛经，末次月经于35d前如期来潮，经期经量同前。于入院前18小时突然出现下腹疼痛，呈持续性，入院5小时前腹痛加重，伴肛周坠胀，无畏寒、发热，在当地卫生院查尿HCG阳性，急送入我院，门诊以“宫外孕？”收住我科，病程中患者精神、饮食、睡眠较好，体力下降，体重无明显改变，大小便正常。

既往孕3产2存2，顺产2次，人流1次，未避孕。无外伤、家族史及特殊病史。入院查体：T36.7℃ P84bpm R20bpm BP107/57mmHg， 神志清楚，精神尚可，步入病房，查体合作，头颅五官无畸形，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊未见明显异常，腹软，下腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，肠鸣音正常，双下肢无水肿。妇检：外阴已婚已产型，阴道通畅，内见极少许暗红色血，宫颈肥大，I度糜烂。举摇痛明显，子宫前位，大小正常，后穹隆有触痛，右侧附件区触及一质软包块，压痛明显，左侧附件区未扪及明显包块，无压痛。

实验室及辅助检查：①血常规：WBC10.3×109/L，RBC4.4×1012/L，PLT254×109/L。②尿HCG阳性。③肝功能、肾功能、电解质、血凝均无明显异常。④β-HCG：1925.3U/L。⑤入院彩超：右侧附件区混合性肿块：宫外孕？（5.2×4.6cm），陶氏腔积液（2.5cm）;心电图、胸部X线片正常。

入院诊断：宫外孕破裂？

入院后完善相关辅检，立即行术前备皮，建立静脉通道，行补液支持、防休克治疗。急诊行腹腔镜探查术，术中见：腹腔内大量暗红色积血及凝血块，吸尽约600ml，探查见子宫正常大小，左侧输卵管及卵巢外观正常，右侧输卵管外观正常，右侧卵巢增大4cm×4cm×3cm大小，右侧卵巢后缘可见1.5cm破口，可见活动性出血，并见绒毛组织。根据术中情况决定行腹腔镜下右侧卵巢楔形切除术，用超声刀切除右侧卵巢妊娠组织，检查创面无出血。电切灌洗液反复冲洗盆腔。清理盆腔，点纱布器戒无误，陶氏腔放置硅胶引流管一根。排空腹腔内气体，取出镜及各套管，缝合皮肤切口。

术后行抗感染、补液及对症支持治疗，生命体征平稳，切口无感染，术后5d复查β-HCG：73.8（IU/L），术后病检示：右侧卵巢妊娠。住院6d出院。1周后复查β-HCG正常。术后1个月复查月经来潮，量同平素月经。

2 讨论

2.1 診断：由于卵巢妊娠的症状和体征与输卵管妊娠相似，故术前鉴别诊断较困难。Comstock等报道，卵巢妊娠B超下的临床表现和声像特征与输卵管妊娠存在很多相似之处^[2]，包块回声杂乱与输卵管妊娠破裂不易鉴别。

2.2治疗：卵巢妊娠的治疗以手术为主，术式根据术中情况行卵巢楔形切除术、胚胎清除后卵巢修补术或卵巢大部分切除，对最大程度地保留正常卵巢组织、保留患者的生育能力和内分泌功能起着非常重要的意义。本例行腹腔镜下卵巢楔形切除术，术后随访患者月经量及卵巢功能均较术前无明显改变。

2.3 关于卵巢功能保护的问题及妊娠结局：妊娠后卵巢组织血供丰富，组织质脆，极易出血，腹腔镜手术中采用的是电刀切开、分离和止血，区别于开腹手术中可以采用结扎、缝合等方法，电刀的热效应难免会对卵巢的结构和功能产生短期或长期影响。因此，在术中应尽可能减少对卵巢的切除和破坏，腹腔镜下应避免对卵巢创面的过度电凝止血。

参考文献

[1]谢幸 苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：56.

[2]Comstock C，Huston K，Lee W.The ultrasonographic appearance of ovarian ectopic pregnancies[J].Obstet Gynecol，2005，105（1）：42.