小儿先心病肺动脉高压的术后护理

钟明莲

【摘要】目的 总结先天性心脏病合并肺动脉高压患者的术后护理体会。方法 对40例先天性心脏病合并肺动脉高压的患者术后预防肺动脉高压危象、减少并发症、促进术后恢复的护理经验进行回顾性分析。结果 38例患者顺利恢复，2例患者因术后严重左心功能不全、低心排合并脑部并发症死亡。结论 根据先天性心脏病合并肺动脉高压患者的特点，预防、护理和治疗相结合，有利于减少和控制并发症，降低肺动脉压力，提高手术成功率。

【关键词】先心病；肺动脉高压；术后护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0231-02

随着心脏外科诊疗技术的不断提高, 先心患儿存活率越来越高, 但合并肺动脉高压仍是导致小儿死亡的首要决定因素[1]。小儿先天性心脏病合并PAH的患儿由于肺功能下降,其手术耐受差、抗感染能力差,循环和呼吸易受麻醉和手术的干扰,病死率高.因此加强术后护理,调整和提高心功能,降低肺动脉压力,减轻心脏负荷,提高患儿机体抵抗力至关重要[2]。现将术后护理体会总结如下：

1临床资料

1.1 一般资料

选取2013年1月—2013年12月我院收治的40例先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿，其中男25例，女15例，年龄最小1岁，最大13岁，平均年龄4.5岁；体重7—35kg，平均12.2kg；室间隔缺损合并肺动脉高压18例，房间隔缺损合并肺动脉高压12例，房间隔缺损合并室间隔缺损合并肺动脉高压4例，动脉导管未闭合并肺动脉高压4例，完全性大动脉转位1例，部分性好的心內膜垫缺损合并1例。40例患儿中，12例口唇及指（趾）甲紫绀，血氧饱和度均低于85%，心脏彩超报告，肺动脉收缩压最低35 mmHg，最高68 mmHg。

1.2 治疗方法

40例先天性心脏病合并肺动脉高压的患儿在全麻体外循环下行手术治疗，术后入ICU监护，待病情稳定后返回病房监护。结果38例患者顺利恢复，2例患者因术后严重左心功能不全、低心排合并脑部并发症死亡。

2 护理体会

2.1生命体征的监测

严密监测患儿心律、心率、血压、血氧饱和度及心电图的变化。密切观察患儿皮肤温度及末梢循环状态，观察患儿有无发绀以及尿量的变化。注意观察患儿体温变化，术后容易发生感染而引起体温升高。观察伤口有无渗血、渗液，如出血量多的话，可能诱发心包压塞，应立即通知医生给予及时处理。根据病情调整输液药物及速度。

2.2肺动脉高压危象的预防及处理

肺动脉高压多发生于术后3天内,表现为气道阻力急剧升高，血氧饱和度迅速下降，继而血压下降，出现严重低心排综合征。如不及时处理，可迅速导致患儿心跳骤停而死亡。术后任何微小刺激（如缺氧、酸中毒、气管吸引等）,均可诱发急性肺动脉高压危象的发生[3]。因此，预防小儿肺动脉高压的发生是术后护理的重点。术前给予吸氧，口服卡托普利,静脉滴注PGE1等治疗，可降低肺动脉压力。术中麻醉力求平稳,尽量不用对肺有刺激的药物,适当应用皮质激素，保护肺泡表面物质。

2.3呼吸系统护理

合理调整呼吸机参数。在充分镇静、肌松的基础上，通过呼吸机参数的调节，保证供氧及适当的高通气状态，呼吸机辅助时间应比其他疾病长，适当降低PaCO2，一般维持PaCO2在25—35mmHg之间，提高PaO2水平，位置PaO2在90—120mmHg之间，保持内环境偏碱（pH7.45—7.50），有利于肺血管扩张，以降低肺血管阻力。改善右心室的收缩功能，能有效地提高血氧饱和度，增加心排出量[4]。

2.4循环系统护理

维持循环稳定，降低右心负荷，保持适当的心排血量，防止右心功能不全的发生，左心功能和心排血量对肺血管阻力和肺动脉压力有重要影响[5]。因此，循环系统的护理原则是，控制肺动脉压，保持适当的心排血量，维持循环系统的稳定。①控制肺动脉压：应用血管活性药物解除血管痉挛，常用药物有前列地尔、硝普钠、米力农等。以上药物均从中心静脉管直接微量泵入，可防止药物输入速度不均和药物外渗，同时避免用以上静脉通路内推注其他药物，防止血管活性药物过快，过慢输入使血压波动而影响心功能。[6]②保持适当的心排血量：早期补充足够的血容量，一般以补充胶体为主，若红细胞压积〈30%，予输浓缩红细胞，若〉30%，则给予血浆。

2.5心理护理

家长对先心病孩子除了在饮食与活动上给予照顾外，还要在心理上给予足够的重视。避免患儿情绪激动，尽量不使患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负担。应对治疗疾病抱有信心，减少悲观恐惧心理。

2.6生活习惯的调节

除有严重心功能不全或一些特殊心脏畸形的孩子外，一般不须严格限制孩子的活动。相反，应该鼓励孩子参加适量的体育锻炼，以增强体质。有条件的，可到医院做运动试验，了解心脏功能情况，了解孩子能承受多大的活动量。应为患儿的生活进行合理安排，既要增强锻炼、提高肌体的抵抗力，又要适当休息，避免劳累过度。

总之，根据先天性心脏病合并肺动脉高压患者的特点，预防、护理和治疗相结合，有利于减少和控制并发症，降低肺动脉压力，提高手术成功率。

参考文献：

[1] 杨红叶，吴艳，韦靖，等.幼儿室间隔缺损术后两种机械通气撤机方法的效果比较 [J].右江医学，2008，1（2）：118-119.

[2] 张丽芬小儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后护理体会[J].全科护理，2012，10（27）：538-539.

[3] 李春艳，白雪 ，王彩文. 小儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压的术后护理 [J].中华临床医学卫生杂志，2006，4（10）：599.

[4] 余海英,胡丹元,娄洁婵 .肺表面活性物质结合一氧化氮吸入治疗新生儿持续肺动脉高压的护理 [J].现代保健：医学创新研究 ，2008，5（10）：129.

[5] 魏继承,申燕.肺血管阻力与体外循环后肺动脉高压的关系[J].中国心血管病研究杂志,2004,2(8):599-601.

[6] 郑春梅.新生儿持续肺动脉高压的治疗与护理 [J].当代护士：学术版， 2008，5（7）：494.