重症监护患者人工气道的集束化护理模式分析

周利阑

【摘要】目的：探讨集束化护理模式在重症监护患者人工气道中的应用。方法：选取我院在2012年1月至2014年1月行人工气道救治的重症患者50例，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组采用集束化护理模式给予护理，并比较两组护理效果。结果：观察组机械通气时间、ICU住院时间以及意外脱管率和呼吸机相关性肺炎的发生率均明显小于对照组，且P<0.05。结论：集束化护理模式在重症监护患者中的应用效果显著，可明显缩短患者治疗时间，减少并发症发生。

【关键词】重症监护；人工气道；集束化护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0218-01

集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。集束化护理在国外应用较为广泛，近年来国内一些学者也探索性的将“集束化”理念应用于临床实践中，本文就该护理模式在重症监护患者人工气道中的应用进行观察，并探讨其应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院重症监护病房（ICU）在2012年1月至2014年1月行人工气道救治的患者50例，所有患者均常规建立人工气道，且机械通气时间≥48h。50例患者中男性32例，女性18例，年龄35~74岁，平均年龄（59.2±4.3）岁，原发病包括：脑卒中患者18例，慢性阻塞性肺疾病14例，颅外伤患者10例，脑肿瘤术后5例，多脏器功能衰竭3例。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各25例，两组患者在性别、年龄以及原发病等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。

1.2护理方法 对照组给予常规护理，包括妥善固定导管、保持气道通畅、有效清理痰液等；观察组采用集束化护理模式对患者实施护理，主要方法：根据美国呼吸治疗学会（AARC）推荐的最新人工气道操作标准，对患者实施全方位护理，主要包括体位方面：对无禁忌症患者抬高床头30°~45°[1]；妥善固定导管防止脱出；保持导管通畅；随时评估患者生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压、脉搏、血氧饱和度等；保持敷料清洁，注意观察切口情况；加强口腔护理，及时为患者清除口腔分泌物，并根据患者的痰液培养情况为患者选择合适的口腔护理溶液；及时清除痰液，同时注意的是在吸痰前后应充分吸氧，目的是使患者在吸痰前有一定的氧储备，吸痰后可时缺氧状态得到补偿[2]；充分利用呼吸机加温湿化器，加强气道的温化湿化；按时清理气囊上的滞留物；定时为患者翻身、叩击胸部以促痰液排出；重视对患者的心理护理，有针对性的给予患者心理疏导和心理支持，及时了解并满足患者需求，稳定患者情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.3观察指标 对两组患者机械通气时间、ICU住院时间以及意外脱管和呼吸机相关性肺炎的发生率进行观察比较。

1.4统计学方法 应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用（`x±s）表示，应用t检验；计数资料应用X2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗时间比较 对两组患者机械通气时间以及ICU住院时间比较，观察组均明显小于对照组，且P<0.05，详见表1。

3讨论

集束化护理是由美国健康促进研究所首先提出，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局，其通俗来讲就是针对某一护理问题采用一系列的经过循证论证过的护理措施加以干预，而一系列的护理干预措施综合运用也可取得好的护理结局，对护理质量控制的新思路[3]。“人工气道”是指通过口腔或鼻腔直接在上呼吸道植入导管形成的气体通道，是抢救急慢性呼吸衰竭患者的重要急救措施之一，做好人工气道的护理，预防相关并发症的發生，是保证患者救治成功的关键。有资料报道[4]，ICU意外脱管率为3%~14%，其的发生会加重患者病情，延长患者ICU时间甚至危及生命，而呼吸机相关性肺炎是机械通气过程中常见且严重并发症，患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，非常容易造成脱机困难，也并对患者生命造成严重威胁。由本组资料结果可知，采用集束化护理模式护理的观察组，不仅机械通气时间以及ICU住院时间明显缩短，同时意外脱管以及呼吸机相关性肺炎的发生率也明显降低，提示集束化护理模式在重症监护患者人工气道护理中的应用效果显著，可明显缩短患者通气时间、IUC住院时间，降低各种并发症发生率，对改善患者预后、和谐护患关系均具有重要意义，值得临床借鉴应用。

表1两组患者相关治疗时间比较（`x±s）

组别 机械通气时间 ICU住院时间

观察组

对照组

P 4.46±1.23

9.23±1.64

<0.05 7.26±1.41

13.54±1.28

<0.05

2.2并发症比较 对两组患者意外脱管率和呼吸机相关性肺炎发生率比较，观察组均明显小于对照组，且P<0.05，详见表2。

表2 两组患者并发症比较[n(%)]

组别 N 意外脱管 呼吸机相关性肺炎

观察组

对照组

P 25

25 1(4.0)

5(20.0)

<0.05 4(16.0)

11(44.0)

<0.05

参考文献：

[1]梅盘琴.ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察分析[J].河北医药，2013，13(6)：953.

[2]郭慧娟.重症监护室患者人工气道的护理体会[J].中国医药指南，2011，13(1)5：332-333.

[3]陈婷，阮满真，黄海燕.ICU人工气道患者的集束化护理[J].护理学杂志，2011，14(13)：45-46.

[4]何英，李晓娟，罗映红.机械通气患者人工气道的集束化护理[J].护理实践与研究，2010，13(15)：98-100.