80例尿毒症患者血液透析的护理体会

魏蕾

摘要：目的：探讨尿毒症患者血液透析治疗期间临床护理要点及效果。方法：选取80例尿毒症患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组两组各40例。所有患者均行血液透析治疗，治疗期间对照组实施常规性护理，观察组实施预见性护理，对比两组患者并发症发生情况。结果：观察组发生透析膜破裂、导管堵塞感染、低血压、急性功能不全等并发症明显低于对照组（10% VS 40%）。结论：预见性护理干预有利于降低毒症患者血液透析各类并发症的发生，提高治疗效果。

关键词：尿毒症；血液透析；预见性护理

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0232-01

血液透析是治疗尿毒症患者的主要方式，但易发生并发症。因此对行血液透析的患者实施严密观察及护理，能有效减少并发症发生，提高透析质量[1]。我院近年来对行血液透析的尿毒症患者实施预见性护理，取得了良好的效果。现将总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年6月期间于我院行血液透析的尿毒症患者80例，其中男48例（60%），女32例（40%）；年齡16～66岁，平均（46.5±1.5）岁；病程1～12年，平均（3.8±0.4）年；透析频度0.5～2.0次/周，平均0.8次/周。将80例患者随机分为观察组和对照组两组各40例，两组患者性别、年龄、病程、透析频度等资料比较差异无显著性特征。

1.2 方法

所有患者均采用药物结合血液透析治疗，透析频度0.5～2.0次/周（具体根据患者肾功能状态调整）。同时血液透析期间均开展临床护理工作，其中对照组实施常规性护理，包括患者生命体征监测、心理护理、饮食指导、健康知识宣讲等等。观察组在常规护理基础上实施预见性护理，根据血液透析原理，总结患者透析期间（后）可能发生的并发症，并在透析期间进行预防和宣讲，如透析膜破裂；导管堵塞、感染；透析低血压；心功能不全等等。预见性护理的重点是通过宣讲让患者和家属对这些并发症引起重视，同时加强临床观察和监测，发现异常立即处理[2]。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包对数据进行统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，采用x?检验，p<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组4例发生并发症，并发症发生率10%；对照组16例发生并发症，并发症发生率40%；两组并发症发生率对比（p<0.01），差异具有统计学意义，见表1。

3 讨论

尿毒症并非独立疾病，是各种晚期肾脏病共有的临床综合症，临床表现主要是代谢性酸中毒和水、电解质平衡絮乱。血液透析是治疗尿毒症患者的主要方式，临床效果显著。但血液透析易发生并发症，极易危机患者生命。预见性是指对某事物发展的预判和前瞻，预见性护理就是根据患者状况，对下一步可能发生的症状提前做好预防和准备工作[3]。将其应用在临床护理中，尤其针对血液透析患者，提早预见加强预防和准备，能有效减少并发症发生率。

3.1 透析膜破裂

透析膜破裂发生的原因主要来自：透析器械质量、透析器储存不当、跨膜过高、透析器复用等。针对可能引起的原因，在对尿毒症患者实施血液透析时，务必做好以下几个方面的工作，做好预防工作。①仔细检查透析器，确保器械质量。②严密监测跨膜压，避免因跨膜过高发生凝血或大量超滤。③定期检测透析机装置，避免发生故障。④在复用透析器时做好破膜实验，避免因复用而发生破膜。

3.2 导管堵塞、感染

导管堵塞、感染多因护理操作不当，或临床观察不密切造成的。因此首先应做好导管消毒工作，冲洗时严格按照先抽后冲进行。其次，透析前注意检查患者周围皮肤，做好消毒工作，透析时密切观察患者导管周围皮肤、渗液情况。若发生感染，及时给予对症治疗或更换道路血管。

3.3 低血压

低血压是血液透析时常见的并发症之一，其病发影响因素较多。因此透析前需详细了解患者血压情况，是否服用降压药物等等；透析时做好患者的健康教育工作，同时尽量满足患者需要（如更换体位等）。另外密切关注透析液流速，若患者发生低血压应可降低流速或给予对应药物治疗。

3.4 急性心功能不全

急性心功能不全大多在透析即将结束、用生理盐水将透析液驱回体内时发生。因此应事先做好患者心功能状态评估，若评估发现患者心功能较差，在透析液驱回时，可降低驱血压力，以防止急性心功能不全发生。

血液透析并发症还有很多，如溶血、空气栓塞、发热、失衡综合征、胸背痛等等，不论什么并发症，都能通过及早预见、总结并发原因，并在护理中做好预防和准备工作。另外临床护理质量的好坏与患者自身因素也密切相关，因此护理期间还应做好患者的宣教工作，让其详细了解血液透析原理、可能发生的并发症以及透析期间应注意的事项，进而提升护患配合，提升透析质量[4]。

本文研究表明，实施预见性护理后，观察组发生透析膜破裂、导管堵塞感染、低血压等并发平明显低于对照组，由此可见，及早总结血液透析可能发生的并发症，对其并发原因进行分析，在护理过程中严格做好每个环节的工作，密切监测患者体征，做好并发症的预防和准备工作，对提升透析质量和患者安全性具有显著的作用，值得推广研究。

参考文献：

[1] 贾艳红.预见性护理在尿毒症血液透析患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（01）：18-19.

[2] 黄盈，张建林.血液透析治疗老年硬膜下出血尿毒症患者1例护理体会[J].中国临床护理，2014（01）：86-87.

[3] 王新娜，陆烈红.老年痴呆症尿毒症患者应用股静脉长期导管行血液透析的护理[J].护士进修杂志，2014（05）：475-477.

[4] 黄春花.85例尿毒症患者血液透析护理体会[J].中外医学研究，2013（36）：99-100.