两种方法治疗妊娠合并阑尾炎的临床对比

番正逢 匡大东

【摘要】目的：对比腹腔镜和传统开腹手术治疗妊娠合并阑尾炎的临床疗效。方法：将我院收治的66例妊娠合并阑尾炎患者按照入院先后顺序分为A、B两组，每组33例。A组行腹腔镜阑尾切除术，B组行开腹阑尾切除术。结果：A组患者的手术时间、住院时间、排气时间、保胎治疗时间，均显著短于B组，P<0.05，差异均具有统计学意义；A组患者的术后并发症发生率显著低于B组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对妊娠合并阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术，具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、对妊娠影响小、并发症少等优点，是治疗妊娠合并阑尾炎的首选手术方法。

【关键词】阑尾炎；妊娠；腹腔镜手术

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0140-01

由于妊娠合并阑尾炎的并发症较多、病情发展较快，临床表现不典型，再加上孕妇的解剖生理结构特殊，更加大了临床诊断、治疗的困难，如若处理不当，就可能威胁到母婴安全[1]。为寻找一种安全、有效的妊娠合并阑尾炎手术治疗方法，本研究选取了66例分别行腹腔镜手术、传统开腹手术的妊娠合并阑尾炎患者，对其临床疗效进行了对比、分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2013年3月~2014年3月收治的66例妊娠合并阑尾炎患者作为研究对象，年龄在19~39岁之间，平均（25.9±5.4）岁，病程在3~90h之间，平均（23.8±3.6）h，其中妊娠早期26例，妊娠中期30例，妊娠晚期10例。临床症状：右中下腹固定痛6例，右下腹转移性疼痛7例，全腹痛9例，发热21例，恶心呕吐19例，白细胞轻度升高62例，麦氏点反跳痛33例，压痛33例，全腹压痛15例，麦氏点以上部位压痛24例。根据入院先后顺序分为A、B两组，每组33例。两组患者的一般资料比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组：在患者脐下缘做一切口，建立人工气腹（10mmHg~12mmHg）后，将套管针置入，对于中晚期妊娠患者，需根据宫底位置在剑突与脐之间的位置置入套管针，然后将腹腔镜置入，并在右下腹和右中腹各做1切口（长5mm）。置入操作器械后，探查阑尾情况，将阑尾提起，充分显露阑尾根部和盲肠壁，使用超声刀游离阑尾动脉和系膜，直至阑尾根部，在靠近阑尾远端处，使用可吸收线对阑尾根部进行双重结扎，然后使用超声刀对两结扎线之间的部位进行切除，并取出阑尾。最后使用生理盐水反复冲洗腹腔，消除气腹，并对穿刺孔进行缝合。

B组：全麻后，在右下腹麦氏点做一切口，进腹后，探查腹腔情况，找到阑尾后，常规切除，术毕使用生理盐水将腹腔冲洗干净，关腹。两组患者术后均禁水禁食，给予保胎、补液、抗感染等处理。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS18.0处理研究数据，计量、计数资料比较，分别采用t检验和x2检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

A组患者的手术时间、住院时间、排气时间、保胎治疗时间，均显著短于B组，P<0.05，差异均具有统计学意义。具体见表1。

表1 两组患者的治疗情况比较（ ）

项目 A组（n=33） B组（n=33）

手术时间（min）

排气时间（h）

住院时间（d）

保胎治疗时间（d） 38.41±6.20

24.14±3.57

4.61±1.77

14.30±5.31 53.84±5.67

44.51±3.61

7.82±2.44

21.66±10.47

兩组患者均顺利完成手术，未发生胎儿或孕妇死亡，术后切口愈合良好，A组未发生并发症，B组有2例发生切口感染，1例发生腹腔感染，1例发生肠粘连，并发症发生率为12.12%。A组患者的术后并发症发生率显著低于B组，P<0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

急性阑尾炎是妊娠期妇女的常见外科并发症。随着妊娠时间的延长，孕妇的子宫不断增大，阑尾、盲肠逐渐上移，在发生阑尾炎后，不容易有典型的临床表现，所以临床诊断较为困难。由于子宫不断增大，导致大网膜上移而无法将感染病原完全包围，所以在炎症侵入子宫浆膜层后，子宫受刺激而发生收缩，容易引发流产、早产、胎儿缺氧等严重后果[3]。

对于妊娠合并阑尾炎患者，因其生理解剖结构特殊，所以在制定治疗方案时要尤为慎重。由于患者的子宫增大后让阑尾位置发生了改变，所以行开腹阑尾切除术的操作难度较大。使用腹腔镜技术，可在直视下探查腹腔，有助于准确、快速地找到病灶，查看其病变程度，该术式的灵敏性、特异性可达到100%。本次研究结果显示，行腹腔镜手术的A组，在手术时间、住院时间、排气时间、保胎治疗时间方面，均显著短于行开腹手术的B组（P<0.05）；并且A组的术后并发症发生率显著低于B组（P<0.05）。这表明对妊娠合并阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术，具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、对妊娠影响小、并发症少等优点，是治疗妊娠合并阑尾炎的首选手术方法。

参考文献：

[1]胡少辉,广怡,沈雄山等.妊娠合并阑尾炎的个体化治疗体会[J].中国现代普通外科进展,2009,12(9):823-824.

[2]孙桂玉.妊娠合并阑尾炎31例报告及治疗体会[J].中国伤残医学,2013,(5):148-149.

[3]陈一平,刘国庆,白立芳等.妊娠合并阑尾炎的腹腔镜治疗探讨[J].中国卫生产业,2012,(3):105.