10例肾病综合征致急性肾功能衰竭患者的治疗分析

高春红

摘要：目的：探讨血液透析治疗肾病综合征致急性肾功能衰竭的临床疗效。方法：我院2013年间共收治肾病综合征致急性肾功能衰竭患者10例，将其设为研究组，采用间歇式血液透析进行治疗。同时选取2012年间同病症常规治疗患者12例作为对照组，比较两组患者治疗后生存率、血清肌酐、尿素氮、内生肌酐等指标。结果：研究组生存率明显高于对照组（90% VS 50%）；研究组血清肌酐、尿素氮水平明显低于对照组（218.3±166.5 VS 574.4±198.6， 15.1±9.4 VS 28.4±8.9），内生肌酐明显高于对照组（22.6±11.2 VS 16.2±8.4），两组对比（p<0.05），差异具有统计学意义。结论：间歇性血液透析能明显提升肾病综合征致急性肾功能衰竭患者生存率，降低血清肌酐、尿素氮，提升内生肌酐，临床疗效显著。

关键词 肾病综合征；急性肾功能衰竭；血液透析

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0111-02

引发肾病综合征（NS）的病因较多，患者肾小球基膜通透析增加，临床表现主要为高脂血症、高度水肿、大量蛋白尿等症状[1]。该病易发生并发症且直接影响患者长期预后。急性肾衰竭（ARF）是并发症的一种，若处理不当极有可能危机生命。为提升临床疗效，我院2013年以来采用间歇式血液透析方式对该病患者进行治疗，取得了显著的疗效。现将总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2013年间共收治10例肾病综合征致急性肾功能衰竭患者，男6例（60%），女4例（40%），年龄26～76岁，平均（56.8±13.8）岁。将其设为研究组，其中4例首次发作NS，6例复发性NS；单纯性3例，肾炎型7例。同时选取2012年间同病症患者12例作为对照组，男7例（58.33%），女5例（41.67%），年龄24～78岁，平均（54.5±14.2）岁。12例患者中首次发作NS6例，复发性NS6例；单纯性5例，肾炎型7例。两组患者性别、年龄、临床分型等比较无显著差异（P<0.05）。

1.2 方法

两组患者均进行溶毒、洗胃、脏器功能保护、抗休克、液量控制、抗感染等常规治疗，同时叮囑患者合理膳食，适当补充优质低蛋白、高营养等食物。研究组在常规治疗基础上采用间歇性血液透析治疗，首先建立血管通路，采用德国生产F60聚砜膜透析器，表面积1.3m，透析2～3次/周，每次3～5h，透析液流量

500ml/min，血流量250～300 ml/min。透析结束时于静脉一次性推注肝素总量一半剂量的鱼精蛋白以中和患者体内残存游离肝素，若患者有出血症状，则采用无肝素透析并观察6个月[2]。

1.3 观察指标

治疗期间详细观察患者情况，了解其生存意识并统计半年内存活人数。同时测定治疗前后血清肌酐、尿素氮、内生肌酐等指标水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包对数据进行统计分析，计量资料用（）表示，计数资料采用[n（%）]表示，分别采用t检验和卡方检验，以p<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者生存率对比

经半年治疗，研究组10例患者死亡1例，存活9例，生存率90%；对照组12例患者死亡6例，存活6例，生存率50%。两组比较差异有统计学意义（x?=4.022，p<0.05）。

2.2 治疗前后各项观察指标对比

治疗后两组血清肌酐、尿素氮、内生肌酐水平对比存显著差异（p<0.05），见表2。

表1两组患者治疗前后各项观察指标对比（）

组别 血清肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） 内生肌酐（ml/min）

研究组

（n=10） 治疗前 955.3±174.6 48.5±10.2 10.8±6.9

治疗后 218.3±166.5a# 15.1±9.4 a# 22.6±11.2 a#

对照组

（n=12） 治疗前 956.9±168.8 50.6±9.2 10.1±7.4

治疗后 574.4±198.6 a 28.4±8.9 a 16.2±8.4 a

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

肾内缺血及肾小管间质损害是NS病发ARF的主要原因。当血浆白蛋白过低时易导致血容量减少，致肾血流量不足、肾素活性增高病发ARF。ARF病因多样，主要分为肾前性、肾性、肾后性三类，可通过血液、尿液、影像学、肾活检诊断，确诊后需立即进行救治[3]。ARF的临床治疗的关键在于：①原发病治疗；②维持机体水、电解质和酸碱平衡；③感染控制；④血液净化；⑤恢复期维持治疗。其中原发病治疗、感染控制可通过溶毒、洗胃、脏器功能保护、抗休克、液量控制、抗感染等常规治疗进行，而维持机体水、电解质和酸碱平衡；血液净化；恢复期维持治疗等除常规治疗外主要通过血液透析来完成。血液透析能代替功能，促进机能排毒，控制血容量，纠正机体电解质絮乱的作用。根据患者病情可进行间歇性、连续性血液透析。间歇性血液透析一般2～3次/周，每次3～5h，根据患者肾功能恢复情况逐渐减少透析次数直至停止透析[4]。

本文研究表明，研究组治疗后患者血清肌酐、尿素氮、内生肌酐水平均明显优于对照组，提示间隙性血液透析能够明显改善患者体内生化指标，而从治疗效果分析，观察生存率明显高于对照组，由此可见，虽然常规治疗也能加强患者体内毒素排除，但血液透析治疗疗效明显优于常规治疗。血液透析治疗能在ARF并发第一时间代替机体肾脏功能，加速体内毒素排放[5]，为了确保患者生命健康应积极推广应用血液透析治疗，提升临床疗效。

参考文献：

[1]陆敏慧.10例肾病综合征并发急性肾功能衰竭的护理[J].现代中西医结合杂志，2007，36（36）：5534-5535.

[2]赵九胜.血液透析治疗肾病综合征致急性肾功能衰竭的临床疗效观察[J].求医问药（学术版），2012，10（11）：696-696.

[3]刘莹.血液透析治疗肾病综合征出血热致急性肾功能衰竭的临床效果[J].河南医学研究，2013，22（04）：533-534.

[4]周蓉.对23例肾病综合征致急性肾功能衰竭患者进行血液透析的疗效观察[J].求医问药（下半月刊），2013，11（11）：119-120.

[5]马方兰.血液透析联合腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭的临床效果研究[J].临床合理用药杂志，2012，22（20）：98-99.