妊娠合并急性胰腺炎的临床分析

商立伟

【摘要】目的 探讨妊娠合并急性胰腺炎的临床特点及诊治经验。方法 对于2007年1月到2013年1月来我院就诊的9例妊娠合并急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 9例患者中,4例轻症患者经保守治疗痊愈。5例重症患者经基础治疗行剖宫产分娩，其中1例行胆道引流术，母婴均存活；1例重症患者发生多器官功能衰竭，孕妇及胎儿死亡。结论 注意早期诊断,加强对孕妇的监护,针对每位患者的具体病情综合治疗,适时终止妊娠是降低孕妇、胎儿病死率的重要保障。

【关键词】妊娠；急性胰腺炎；诊断；治疗

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0102-02

妊娠期急性胰腺炎发病率低，为0.0001-0.001，极容易被忽视。且经常表现为起病急、恶化迅速、病死率较高和器官衰竭嚴重等特点[1]。由于妊娠期胰腺炎在诊治的过程中导致子宫增大而使得它的临床症状和体征表现较为隐秘，这就增加了临床诊治中的困难，造成了误诊率较高的现象。如若误诊，胎儿和孕妇的性命就会收到威胁。对此，收集资料分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2007年1月到2013年1月我院收治的9例妊娠合并急性胰腺炎患者，

年龄26-36岁。其中初产妇5例，经产妇4例；中期妊娠2例，晚期妊娠7例；有胆石症4例，暴饮暴食3例，不明原因2例。

1.2 临床表现

9例患者均有不同程度的中上腹痛或上腹痛，其中5例有持续剧烈上腹痛伴腰背部放射痛; 患者体温均升高，其中超过38.5℃患者6例，均为重症患者，其余患者均有不同程度的发热。合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例，肝肾功能损害6例，急性肾功能不全1例，消化道出血1例，出现先兆早产情况1例，胸腔积液2例。

1.3 实验室及影像学检查

实验室检查中发现6例患者的淀粉酶曾为321-789μ/L，为正常值的3倍之多，其中4例患者轻度升高，2例处于正常值；所有患者的血白细胞和中性粒细胞均有升高；TG升高者2例；其中大部分患者的B超和CT检查均存在着不同程度的疾病，如胰腺增大、盆腔积液等症状，其中有4里存在着胆结石。

1.4 治疗

所有患者均采用常规基础治疗，如禁止饮食饮水、补液、对胃肠道进行持续的减压治疗、适宜的抗生素和抗休克治疗，充足的营养支持，并在有需要的患者体内给于元胡柴芍承气汤进行补助治疗并随时控制血糖量在正常范围内[2]。针对急性肺损伤的患者应该另外给于MgSO4来缓解宫缩现象，并严密观察患者的体征条件和胎儿在子宫内的生长状况，且ARDS患者也需要特殊护理。对于有流产征兆的患者要在硫酸镁治疗的基础上增加地塞米松的治疗。在治疗的过程中，要严密监测患者的各项指标并根据B超和CT严密检测胰腺的变化，及时了解胎儿在患者体内的实时动态。

2 结果

9例患者中,4例轻症患者经保守治疗痊愈，其中2例中期妊娠患者治愈后，孕至足月正常分娩；2例晚期妊娠患者治疗期间顺产，母婴健康。5例重症患者中4例经基础治疗1-2d后行剖宫产分娩，剖宫产术中均见腹腔中有黄色乳糜样腹水，剖宫产术后腹腔胰周冲洗并置管引流，其中1例行胆道引流术，母婴均存活。1例重症患者发生多器官功能衰竭，母胎死亡。

3 讨论

妊娠合并急性胰腺炎在临床的出现率较低，但是随着我们生活水平的不断提高，其发病率却也有所升高。据目前的研究表明，胆道类疾病和高脂血症为诱发妊娠合并急性胰腺炎的主要原因。在孕妇妊娠期间，由于患者生理机构的改变，妊娠合并急性胰腺炎的症状常常被宫缩或是腹胀掩饰而导致患者的误诊。

研究认为，处在妊娠中晚期孕妇的胆囊处于低动力状态，此时胆汁淤积，钙沉积易形成结石，导致发生胆源性胰腺炎；胰管结石形成是因血清甲状旁腺激素升高所致，增加例如性胰腺炎的发病几率[4]。研究显示，妊娠合并急性胰腺炎的主要病因是胆道疾病和高脂血症所致；同时妊娠合并急性胰腺炎的发生发展也有内分泌激素的改变引起因素。另一方面，胰腺炎的发生也有妊娠期高蛋白饮食的增加、肥胖等因素所致。妊娠并不是直接引起病因的因素，病因并不是独立的，而是多种因素的综合作用。

发病急、进展快是妊娠合并急性胰腺炎特点，特别是重症胰腺炎导致的多脏器功能衰竭，因此注意早期诊断非常重要。由于妊娠期发生生理改变，宫缩掩盖或与宫缩痛常与其上腹部胀痛混淆;推移的胃肠和网膜易覆盖腹膜后的胰腺，因此常出现症状和体征的不典型。由于妊娠时神经内分泌变化及胎儿的生长发育，妊娠合并急性胰腺炎的诊断十分复杂，经常与妊娠合并其他急腹症如胆石症、阑尾炎，急性胃肠炎，以及与早产、异位妊娠破裂等混淆。此外，担心影响婴儿发育不敢做CT检查，不能充分认识对血尿淀粉酶在胰腺炎诊断中的意义；对早期胰腺坏死及腹腔积液是否继发感染认识不足等都会影响到最终的治疗。因此，注意早期诊断,加强对孕妇的监护,针对每位患者的具体病情综合治疗,适时终止妊娠是降低孕妇、胎儿病死率的重要保障。

参考文献:

[1]吴在德.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2010:577.

[2]陶红,胡文婷.妊娠合并急性胰腺炎[J].中原医刊,2003,30(19):24-26.

[3]樊宏伟，丁小琳.生长抑素联合元胡柴芍承气汤治疗重症胰腺炎的临床研究[J].胰腺病学，2005,5(1):33-35.

[4]夏挺松,刘鹏飞,项斌.妊娠合并胰腺炎12例分析[J]，临床和实验杂志 2007,6(7):111-114.