宁宫胶棒联合双氯芬酸钠栓在人工流产术中应用的临床效果观察

刘奕

【关键词】双氯芬酸钠栓；宁宫胶棒；人工流产术；

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0091-02

人工流产手术是用人工方法终止妊娠的手术，用来作为避孕失败的补救措施。由于人工流产手术中扩张宫颈疼痛较重，令多数受术者有恐惧心里，机械性扩张能引起人工流产综合征发生，给手术增加了一定的难度。为了减轻受术者痛苦，减少手术并发症发生，我站在2011年3月至2014年3月在人工流产术中采用术前30分钟放置双氯芬酸钠栓50mg塞肛联合术中使用宁宫胶棒放置宫颈管内口扩张宫颈，取得良好效果，现报告如下：

一、资料与办法

1.1.一般资料： 选取2011年3月至2014年3月间在我站门诊自愿要求人工流产手术者90例，年龄18—40岁、妊娠5—10周、孕次1—4次，经妇科检查及B超检查，确认为子宫内妊娠，随机分为观察组和对照组各45例。均于术前常规妇科检查，白带常规检查无异常，体温、血压在正常范围，了解现病史、生育史、既往病史、药物过敏史无异常。B超确诊宫内妊娠时间，排除禁忌症等。两组均由经验丰富的医师进行手术操作。

1.2.材料： 一次性使用宫颈扩张棒（宁宫胶棒）由廊坊市伊宁医疗器械有限公司生产，规格1#：直径（4.7+0.3）mm。 双氯芬酸纳栓由湖北人福成田药业有限公司生产，每枚50mg。

1.3.方法： 两组均于人工流产术前30分钟，双氯芬酸纳栓一枚（50mg）以少量温水湿润后，轻轻塞入肛门2cm处，待药物吸收后对照组常规会阴，阴道消毒后行人工流产手术，而观察组常规消毒后将宁宫胶棒置于宫颈管内口处，术者手持宁宫胶棒在宫颈内口处停留3-5分钟，待药物吸收起效后将胶棒取出，即行人工流产术。

1.4.判断标准： ①疼痛程度，按世界卫生组织标准将疼痛分为4个等级[1]。0级：无痛或仅感下腹部是酸胀，表情自然或有皱眉;I级：下腹轻微疼痛，表情略显痛苦，低声呻吟，可忍受；II级：下腹轻微疼痛，大声呻吟，勉强忍受；III级：下腹疼痛剧烈，甚至大声叫喊，有被动体位，不能忍受。②扩宫有效率：对照组在双氯芬酸钠栓直肠给药30分钟后，且观察组在宁宫胶棒置于宫颈内口3—5分钟后，6号宫颈扩张器能顺利通过宫颈口为显效，能顺利通过5.5号扩宫器为有效，宫颈坚韧需用小号扩张器一次扩到6.5号为无效。③综合反应：人工流产综合症[2]头晕、恶心、出冷汗、心率减慢，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状发生情况。④其他：子宫收缩、出血情况。出血量用量杯测量，术中出血量>30ml为多。

1.5.统计学方法采用spss10.0统计软件进行统计学处理，计数资料用x2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2、结果：

2.1两组受术者扩宫效果比较:见表1。观察组扩宫效果优于对照组，扩张宫颈无效的结果观察组明显少于对照组，组件比较差异有统计学意义（p<0.05）。

表1宫颈扩张效果比较（例）

组别 例数 显效 有效 无效

观察组 50 36 13 1

对照组 50 0 44 6

2.2鎮痛效果比较：见表2。观察组明显优于对照组（p<0.05）

表2镇痛效果比较（例）

组别 例数 0级 I级 II级 III级

观察组 50 29 18 2 1

对照组 50 4 14 22 10

2.3人工流产综合征发生情况：观察组1例，对照组5例，宁宫胶棒配合使用可降低人工流产综合征发生。

2.4两组受术者子宫收缩良好，出血量全部少于30ml。

3、讨论：

人工流产手术是避孕失败的补救措施，手术中子宫颈口的松弛和软化程度影响着手术质量，是减少受术者痛苦，降低人流综合征发生的重要条件，同时也是避免手术损伤如子宫穿孔，宫颈管粘连等手术并发症的关键环节。为减轻受术者的痛苦，避免人工流产手术宫颈扩张造成宫颈机械性损伤，我站采用宁宫胶棒联合双氯芬酸钠栓用于人工流产手术，使宫颈组织易于扩张松弛，减轻受术者疼痛，减少受术者的恐惧及紧张感，不良反应明显减轻。

宁宫胶棒属一次性宫颈扩张棒，对宫颈管具有物理置容扩张作用，硅橡胶套管的润滑可以迅速溶化，在宫颈管内形成润滑涂层，使宫颈管内膜受到保护的同时，具有润滑扩张宫颈和镇痛的功能，减少了术中扩张宫颈的阻力，减轻了受术者的痛苦和精神紧张度，降低了人流综合症的发生。

双氯芬酸钠是一种非甾体类消炎镇痛药，其作用机理主要是阻断前列腺素的合成途经，减轻外周神经对伤害性刺激的敏感性，从而达到良好的镇痛效果。该药为直肠给药，吸收快、安全，0.5h即可达到峰值，半衰期约2h，且使用方便，费用低廉，不良反应小，对子宫收缩、阴道出血、胃肠功能均无影响。

通过临床实践，认为宁宫胶棒配合双氯芬酸钠栓用于人工流产手术，操作简单、起效迅速，其镇痛、扩张宫颈效果确切，可消除受术者的紧张、恐惧感，有效减低人流综合症发生率，减少手术并发症发生，同时不影响子宫的收缩，不增加术中出血量。术中不需要专职麻醉师，可作为一种简单、方便、安全、有效的扩宫镇痛方法，而且费用较低，适合基层推广使用。

参考文献：

[1]吕春仙.一次性宫腔组织吸引管用于人工流产的临床观察[J]，中国计划生育学杂志，2008,5（16）:304-305

[2]乐杰，妇产科〔M〕7版，北京：人民卫生出版社，2008:374.