计划生育手术育龄妇女手术前的心理状态分析

刁伟坚+易艳萍+张娣

[摘要]目的了解计划生育手术中育龄妇女手术前的心理卫生状况，为更好地开展护理提供理论和实践依据。方法对2010年4月～2013年12月在本所门诊要求静脉全麻的人工流产术（120例）和输卵管结扎术（84例）的妇女共204例，术前进行焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）心理测评、基本情况调查表和引起焦虑原因调查表的填写。结果两组间术前SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05），但全部手术育龄妇女术前SAS分值高于全国常模，SDS分值低于全国常模，差异有统计学意义（P<0.05）；全部手术育龄妇女在不同年龄段、文化程度、职业以及有无手术史术前SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；经Logistic回归分析发现可产生焦虑的原因主要是担心手术疼痛和伤口疼痛、手术失败及麻醉和手术并发症（P<0.05）。结论人工流产术和输卵管结扎术是较常见手术，但对于不了解的麻醉及手术过程，它可能成为一种应激源，引发育龄妇女的轻度焦虑症状。

[关键词]人工流产术；输卵管结扎术；育龄妇女；SAS；SDS

随着生活水平的提高，人们对医学要求也随之增高，希望能减轻各种痛苦及顾虑，包括术前、术后的心理疏导。医学专家也开始重视心理因素对人类健康的影响。计划生育手术患者与一般存在病理状态下的患者不同，本身无器质性的疾病，因社会因素接受手术，心理状态十分复杂，使其存有更多的担心、忧虑、恐惧等，从而增加手术、麻醉风险、增加术后并发症和社会关系的紧张。本研究通过了解计划生育手术中育龄妇女手术前的心理卫生状况，为更好地开展护理提供理论和实践依据。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年4月～2013年12月在本所门诊要求静脉全麻醉行人工流产术及输卵管结扎术的育龄妇女共204例，人工流产术妇女怀孕为5～10周，输卵管结扎术的妇女处于月经干净后3～7d或哺乳期。被调查对象纳入标准为：（1）对脂类药物或大豆类无过敏史；（2）无精神病个人史或家族史；（3）无脑部疾病及智能障碍；（4）近期无发生过挫折、扰乱、苦难等重大生活事件。

1.2研究工具

SAS与SDS调查表各包括20个项目，其中每个项目都按症状出现的频度分为4个等级进行评分，即“偶尔或无”为1分；“有时”为2分；“经常”为3分；“总是”为4分。统计指标后采用标准分。另加自制基本情况，引起焦虑因素的调查表。

1.3研究方法

对参与调查的科研工作人员进行集中培训，如量表的填写及调查内容的解释。调查人员指导患者独立完成调查表填写。调查表有三份：（1）基本信问卷息：年龄、文化程度、婚育史、职业、家庭收情况、等。（2）SAS、SDS调查问卷、（3）焦虑原因调查问卷：害怕手术麻醉疼痛、担心术后身体恢复情况、术后影响夫妻性生活、术后担心丈夫抛弃等。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行资料统计与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，检验水准a=0.05；引起育龄妇女术前焦虑的原因采用Logistic回归分析，以育龄妇女出现担忧引起SAS评分增高者作为应变量，以担心社会议论、影响术后夫妻性生活、形体改变、麻醉和手术后并发症、被家人抛弃、麻醉和手术失败作为变量建立Logistic回归模式，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本情况

调查对象及问卷调查表发放共220例，合格问卷纳入研究共204例，其中人工流产育龄者120例，年龄（29.8±5.9）岁，体重指数（20.19±2.36）kg/㎡。输卵管结扎育龄者84例，年龄（33.1±4.5）岁，体重指数（21.36±2.89）kg/㎡。两组间年龄及体重指数差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2心理评分

经单样本t检验显示，人工流产术育龄妇女与输卵管结扎术育龄妇女的术前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；所有育龄妇女术前SAS评分都比中国正常人常模研究结果（29.78±0.46）分高，而SDS分值较全国常模研究结果（41.88±10.57）分低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。人工流产术育龄者术前SAS评分为（36.08±8.35）分，SDS为（33.03±7.81）分，输卵管结扎术育龄者术前SAS评分为（35.13±6.46）分，SDS为评分（31.45±5.84）分。不同年龄、文化程度、职业及有无手术史的育龄者的SAS的评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3引起焦虑的因素

经多因素条件Logistic回归分析，引入变量a=0.05。入选因素为有担心手术疼痛及伤口疼痛、麻醉和手术后并发症、麻醉和手术失败可增加焦虑的因素（P<0.05），见表3。

3讨论

所有被调查的育龄妇女就诊时平均SAS评分分值都高于中国正常人常模研究的结果（29.78±0.46）分，SDS评分分值都低于全国常模研究的结果（41.88±10.57）分。但低于冯伟等调查的100例输卵管结扎术患者的SAS评分（56.47±8.22）分，SDS评分为（60.23±9.26）分；低于程金莲等调查的100例人工流产育龄者SDS评分44.3；也低于卢劲调查的247例人工流产育龄者SAS评分为（38.49±10.08）等。原因可能是：本所为计划生育部门，很多育龄妇女都是通过街道、居委或社区介绍过来的，这些部门或多或少已介绍过手术方式、注意事项、术后并发症等情况，故来本所的育龄妇女基本对手术已基本知情了解，同时网络的发达也有一定的宣传作用；也可能与样本量较少有关。

在此研究中，引起焦虑的主要因素是对手术疼痛、伤口疼痛和对手术、麻醉并发症的担忧。育龄妇女心理状态复杂，在就医时，对手术、麻醉甚至医生、医院本身都存在恐惧，对手术预后缺乏足够认识，同样会产生不同程度的焦虑和恐惧。而术前存在轻度焦虑在人类发展和各族延续中起了很重要的作用，是正常人常见的情绪反应。但术前高度焦虑的患者，术中易血压升高、心率加快，且难以控制，同时对麻醉药的需要量也明显增加。调查发现焦虑、紧张、恐惧等都可影响患者的痛阈，轻微的疼痛也可引起剧烈的反应。而感受到的疼痛中含有相当部分的心理成分，如术前焦虑程度可直接影响疼痛的耐受性和痛觉敏感性，还可致术后心理、精神状态改变；表现为术中、术后对止痛药的需要量增多。

国内外学者对围麻醉期心理应激状态产生的原因、机制已有了初步认识，并针对其原因和发生机制，采用心理干预等方法，并取得一定效果。如林楠、吴陆岩、郭安梅、陈妙霞、庞晓燕等的研究有效的心理干预和心理护理能调整患者的心理环境，可减轻心理负担和提高痛阈，减少麻醉及手术并发症。

通过本次心理问题的调查可以得出：在计划生育工作中，医护人员除要提高手术技术，护理质量及服务态度外，还需掌握一定的心理知识，护理人员接受手术的育龄妇女应了解其心理变化并进行分析及关注，充分讲解手术和麻醉过程及并发症等情况，耐心、细致做好各项护理工作，解除育龄妇女及其家属的种种疑虑，必要时给予心理疏导、心理咨询等，降低其心理负担和身体不适感，从而降低麻醉、手术风险及并发症。