体外冲击波对肩周炎的治疗42例

付谦 王杰 丁燕洪

【摘要】目的：探讨体外冲击波对肩周炎的治疗作用。方法：采用瑞士STORZ体外冲击波康复科治疗仪门诊治疗42例肩周炎患者，冲击频率1.8~2.0HZ,强度2.4~2.8bar，根据患者的情况治疗5次为一疗程，每次2500~3000转。每疗程间隔5~7d：治疗42例后随访，优良率83.1%。结论：体外冲击波治疗有利于缓解患者疼痛，增大关节活动范围，改善功能，松解粘连组织，治疗肩周炎简单方便，安全有效。

【关键词】肩周炎；治疗；体外冲击波

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0042-01

肩周炎在临床上较为多见，又称冻结肩或五十肩。主要表现为活动范围受限，疼痛。治疗不及时会严重影响患者日常生活。我院康复医学科自2013年4月开始引进体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave,ESW）治疗肩周炎，收到良好疗效，报告如下：

1.一般资料

陈旧性肩周炎患者42例，女28例。平均年龄40~60岁，平均46.2岁。

病程2~7个月，平均3.9个月。均为单侧肩周炎，左側15例，右侧27例。患者有不同程度的疼痛，活动受限，劳累后加重，关节僵硬及其功能障碍，肩关节X线片无明显变化，大部分患者曾经接受过其他治疗，包括口服中药，理疗，外用熏蒸，局部类固醇注射等，但效果不佳。

2.治疗仪器

瑞士STORZ MEDICAL公司生产的最新型医用气动弹道式冲击波治疗仪

3.治疗方法

治疗前充分了解患者有无心脑血管疾病，出血性疾病及精神病病史，肿瘤等。要患者保持初始姿势，防止肢体移动。根据触诊制定体外冲击波焦点作用位置和范围，用笔划圈标记。采取端坐位，患侧上肢自然垂放，暴露治疗部位。将探头对准治疗部位，设置冲击初始频率1.0HZ，强度1.0bar，试行自动冲击，疼痛有所适应时将强度逐渐调高，以患者能忍受为限，一般频率可达1.8~2.0HZ，强度1.8~2.4bar。冲击次数：600~700次/min。治疗过程中多数患者感觉治疗部位有胀痛感，尤其对阵痛点时较为明显，如感觉不明显，可能为治疗量太小，定位不准，治疗中位置偏移或仪器故障，应给予调整或重新定位。5~7天/次，共治疗5次，根据患者病情轻重及疼痛缓解程度可适当增减次数。

4.疗效观察

4.1 疗效标准为了较好量化评定，参考邢更彦[1]将病人自觉疼痛及不适划分为10度，让患者在治疗前后自己选择疼痛及不适度，并用1~10的阿拉伯数字表示。优：肩关节疼痛完全消失，功能恢复至正常范围，治疗后疼痛及不适度减少8度以前，体征基本消失。良：症状明显减轻，治疗后疼痛及不适度减少6~7.9度，原有阳性体征减少60%~ 79.0%。尚可：患者仍有不适，疼痛及不适度减少3~5.9度，原有阳性体征减轻4~5.9度。无效果：疼痛及不适度减少小于2.9度，原有的阳性体征仍明显存在。

4.2治疗结果42例患者中37例疗效优良，3例疗效可，2例无效，优良率83.1%(P<0.01)

5.讨论

肩周炎一般为老年性组织变性合并慢性损伤，是肩关节之关节囊和肩关节周围组织的无菌性、慢性炎症，多累及肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊等软组织，并因疼痛制动，造成关节囊、滑膜与软骨发生粘连、病变或损伤，使关节周围组织弹性消失，肌张力相对平衡状态破坏，造成肩关节活动受限[2]。严相然等[3]认为肩周炎的发病与更年期的体内激素波动有密切关系。冲击波是一种机械波，具有声学、光学和力学的某些性质。ESW是利用声波经反射后集中成高能量的冲击波。冲击波的能量是超音波的1 000倍左右，它作用于人体并造成物理冲击，刺激生长激素释放，导致微血管新生，达到组织再生以及修复的目的。同时冲击波在人体组织内传导时，因组织内含有小气泡，气体会在压强骤变的情况下以极快的速度膨胀，在小范围内产生较高的能量。该效应可能起到松解粘连、改善局部血液循环，从而达到治疗目的。本组研究表明ESW是治疗肩周炎的最佳方法之一。

参考文献：

[1]邢更彦，井茹芳，杨传铎．体外冲击波法治疗跟痛症及肩周炎网球肘[J]．中华物理医学与康复杂志，2001，23(1O)：319．

[2]唐军凯，陈光，苏建新．应用运动测力器综合治疗肩关节周围炎的观察[J]．中华理疗杂志，1998，21(4)：239．

[3]严相然．临床疼痛学[M]．延吉：延边人民出版社，1996：153-15