多层螺旋CT在肋骨微细骨折诊断中的应用价值

汪志远

【摘 要】 目的 探讨多层螺旋CT薄层重建及曲面重组技术在诊断肋骨微细骨折中的应用价值。方法 总结分析我院自2010年6月-2011年6月收治的70例怀疑肋骨骨折患者，均行X线平片检查及多层螺旋CT扫描并行薄层重组检查，并行结果分析，对比两种检查方式的对肋骨细微骨折敏感性。结果 70例患者中X线平片检出肋骨骨折36例共109根，多层螺旋CT扫描共检出肋骨骨折54例共144根，两种检查方式比较，敏感性差异明显，多层螺旋CT扫描检出率更高。结论 不完全性肋骨骨折及无明显移位的完全性肋骨骨折应用X线平片准确诊断困难，薄层重建及曲面重组技术在诊断细节上表现更为优异，对肋骨细微骨折敏感性更高，值得临床推广应用。

【关键词】 肋骨细微骨折；多层螺旋CT；X线平片

【中图分类号】 R274.12 【文献标识码】 B

胸部外伤中肋骨骨折是一种常见疾病[1]，肋骨非承重性骨，骨密度低且骨质扁薄，承重能力较差，胸部受到挤压、击打等暴力作用时，肋骨骨折的发生率高。部分肋骨骨折病变极为细微，临床上较易漏诊，延误病情，给患者造成不同程度的损伤。X线平片及CT检查是目前临床上诊断肋骨骨折的两种主要方式[2]，为探讨多层螺旋CT在肋骨细微骨折诊断中的应用价值[1]。现回顾性分析我院收治的70例怀疑肋骨骨折患者的影像资料，结合文献论述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院自2010年6月-2011年6月收治70例怀疑肋骨骨折患者的临床资料，，其中男性39例，女性21例；年龄14-77岁，平均年龄（52.3±5.6岁）；70例患者中车祸伤44例，拳击、脚踢、棍棒击伤13例，坠落伤10例，其它3例；患者受伤至就诊时间1h-3d不等，平均（7.3±2.1）h。临床体征包括：局部压痛、咳嗽或呼吸受限。所有患者血压、心率正常，血氧正常，排除胸腹腔脏器损伤的可能。本次统计患者均签定知情同意书，对此次统计表示知情并支持。

1.2 检查方法 为比较螺旋CT与x线平片在诊断肋骨细微骨折的敏感性，样本患者均行x线平片与多层螺旋CT检查。X线平片扫描所用机型为德国西门子Polydoros MULTIX Compact K摄片机，具体参数：125kV，500mA，5mAs，摄前后位、斜位检查；多层螺旋CT扫描采用Siemens SOMATOM Definition AS+ 128层螺旋CT扫描装置，患者仰卧位，上臂抬高过头，具体参数为120kV，160mAs，层厚0.625mm，骨算法重建采用层厚5mm和1mm的横断面图像，图像采集后传输至工作站，进行三围重建，包括多平面重组（MRP）、曲面重组技术（CPR）、容积再现（VR）、最大强度投影（MIP）等内容。

2 结果

70例疑似患者中X线平片检出肋骨骨折36例共109根，多层螺旋CT扫描共检出肋骨骨折54例共144根，两种检查方式比较，敏感性差异明显，有统计学意义（P<0.05），多层螺旋CT扫描检出率更高。具体数据详见表1。

3 讨论

肋骨是组成胸廓的骨性结构，解剖位置上毗邻肺、心脏、肝脏、食管、气管等重要脏器[3]，在维持胸腔负压、支持呼吸等方面作用显著。但是由于肋骨骨质密度低且形状多为扁平，承重能力有效，受暴力作用时，很容易导致骨折[4]。肋骨解剖位置复杂不一，与周围骨性结构重叠较多等原因，肋骨骨折，特别是细微肋骨骨折的检出率不高，延误病情，给患者造成创伤[5]。

在过去很长一段时间内X线平片憑借其经济、方便、结果可靠等优点，是诊断肋骨骨折的首选检查方式。但是随着人们对诊疗环境的要求越来越高及X线片本身的局限性，包括CT在内的多种检查方式，冲击着X线片的地位。多层螺旋CT具有无重叠投影、无层面外组织结构影响、扫描速度快、图像分辨率高等优点，可一次屏气完成整个胸部扫描，将原始数据传送至专用工作站，采用多种重建技术来发现隐匿骨折以及与周围结构的关系。本次统计的结果看，多层螺旋CT在肋骨细微骨折诊断中的敏感性远高于X线平片。

综上所述，不完全性肋骨骨折及无明显移位的完全性肋骨骨折应用X线平片准确诊断困难，薄层重建及曲面重组技术在诊断细节上表现更为优异，对肋骨细微骨折敏感性更高，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 徐方无.隐匿性骨折CT诊断的临床价值[J].医学影像学杂志，2011，（1）：27-29.

[2] 雷子乔.肋骨骨折CT扫描技术的探讨[J].放射学实践，2012，15（6）：437.

[3] 胡春艾，郝敬明，张清，等.颌面部骨折的CT三维表面成像及容积成像对比研究[J].中华放射学杂志，2000，34（12）：60.

[4] 焦次来，胡胜，王宇翔，等.多层螺旋CT后处理技术在肋骨及肋软骨骨折的临床应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，6（3）：203-205.

[5] 曹国全，丁信法.多层螺旋CT图像后处理中的质量控制[J].实用放射学杂志，2010，2（1）：107-108.