孟鲁司特联合舒利迭和单用舒利迭治疗重度哮喘疗效分析

高云峰

【摘 要】 目的：分析孟鲁司特联合舒利迭和单用舒利迭治疗重度哮喘的临床效果差异。方法：选择2013年3月-2014年3月我院诊断为重度哮喘的患者，随机分为研究组和对照组，每组各50例，对照组单用舒利迭，研究组在舒利迭的基础上加用孟鲁司特，疗程12周，比较两组治疗后的临床症状及肺功能改善情况。结果：研究组临床控制率高于对照组（P<0.05），两组治疗后FEV1改善率和FEV1占预计值的百分数之间的差异有显著性（ P < 0.05 ） 。结论：孟鲁司特联合舒利迭治疗重度哮喘效果优于单用舒利迭，对于临床上单独应用舒利迭效果不理想的患者，可加用孟鲁司特治疗。

【关键词】 孟鲁司特 舒利迭 重度哮喘 治疗

【中图分类号】 R256.12 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0261-01

支气管哮喘是由于多种细胞及细胞组分参与的气道慢性非特异性、气道高反应性炎症性疾病。关于支气管哮喘的治疗在《全球哮喘防治创议》方案中已确定以联合治疗为首选的原则。本研究就两者合用的效果做一分析，报道见下：

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2013年3月-2014年3月我院诊断为重度哮喘的患者（符合《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准），随机分为研究组和对照组，每组各50例。临床表现为严重胸闷干咳、泡沫痰、大汗淋漓、讲话困难等；体征表现为呼吸频率脉率增快，满肺弥漫性哮鸣音、三凹征阳性等；其中研究组中男28例，女22例；年龄19～72岁， 平均年龄46. 6岁。对照组中男32例， 女18例； 年龄17～69岁， 中位年龄44. 9岁。两组患者在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，研究结果有可比性。

1.2 方法：对照组单用舒利迭治疗，剂量为250μg ，2 次/d，吸入给药；研究组在对照组的基础上加用孟鲁司特，10mg/d，口服给药；疗程12周，观察两组患者的治疗效果。

1.3 观察指标：临床控制： 用药后观察临床症状消失， 无日间及夜间症状， 或偶有轻微发作， 但不需加用其他药物可自行缓解。每2周测定1 次肺功能， 观察FEV1 占预计值的百分数及FEV1 改善率， 计算公式为FEV1改善率=（ 治疗后FEV1- 治疗前FEV1 ） / 治疗前FEV1×100 %。

1.4 统计方法：应用SPSS统计软件分析所得结果，计数资料用率表示（%），比较应用X2检验；计量资料数据以x±s表示，比较采用t检验；P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组50例中达到临床控制的39例（78%）；研究组中临床控制为46例（92%）；两组间的临床控制率间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组间FEV1 占预计值的百分数的比较时，我们发现两组治疗后均较治疗前有改善，研究组在治疗后8周改善明显，且和对照组间差异有统计学意义。

3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、气道上皮细胞）和细胞组分组成参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，如不及时治疗，随着病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。其中皮质醇激素加长效β2受体激动剂的方案已在治疗中确立其地位。舒利迭为糖皮质激素和长效β2受体激动剂的复方制剂。糖皮质激素主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增加平滑肌细胞β2受体的反应性。β2受体激动剂主要通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，激活Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，控制哮喘急性发作。联合应用可以使吸入药物以较高的浓度到达肺部， 具有起效快、全身不良反应轻等特点，且能降低受体的不敏感和耐药性， 避免长时间大剂量吸入糖皮质激素带来的不良反应[1]。研究指出，白三烯是诱导哮喘症状出现的主要因素，孟鲁司特作為I型半胱氨酰白三烯受体的强效拮抗剂，可有效阻断白三烯及其受体的结合，抵制肽素生长因素，加速嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞成熟，使气道中及周围的嗜酸粒细胞减少，达到减轻炎症反应，减轻患者哮喘症状的作用[2]。

本研究中研究组中临床控制率为92%，对照组50例中达到临床控制率为78%；两组间的临床控制率间差异有统计学意义（P<0.05）。提示孟鲁司特联合舒利迭更能很好的控制重度哮喘患者的症状。通过两组12周临床观察加用孟在FEV1改善率及FEV1占预计值的百分数变化方面，第8周均较对照组提高明显，且具有统计学意义，这与国内相关研究相一致[3]。

总之，在临床控制方面， 在常规吸入舒利迭基础上加用孟鲁司特钠组，临床控制率明显提高，证实孟鲁司特钠用于治疗支气管哮喘效果确切， 提高了患者生活质量，增加了患者哮喘控制信心，为哮喘患者提供了更多的治疗选择。

参考文献

[1]左振军.沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗支气管哮喘的临床疗效观察[J]. 临床合理用药杂志， 2010， 3（1）： 4

[2]王诒魏.孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘63例疗效观察[J]海南医学，2012，23（10）；37-38