慢性肺源性心脏病临床护理措施实证研究

董芝

【摘 要】 本文旨在通过慢性肺源性心脏病病例的实证研究，探讨临床护理措施的价值和对策，通过临床护理措施的改善，显著改善慢性肺源性心脏病的治疗效果，帮助患者提高生活能力，改善生命质量。

【关键词】 慢性 肺源性心脏病 临床护理

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0120-01

1 慢性肺源性心脏病概述

慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致使肺循环阻力增加、肺动脉压力增高，进而导致右心扩张、肥大，甚至发展为右心衰竭的心脏疾病，简称肺心病，是一种常见病和多发病。常见的发病原因包括慢性支气管、慢性阻塞性肺病（COPD）、严重的胸廓畸形、肺血管病和.其他神经肌肉疾病，我国最常见的原发病是慢性支气管炎和肺气肿。该病属于长期慢性病，常年发作，但多以冬春季节因气候骤变呼吸道感染而急性发作，患者一般年龄较大，多在40岁以上。

2 慢性肺源性心脏病的临床表现

慢性肺源性心脏病的临床表现为长期慢性发展，逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的特征。临床一般按其功能的代偿期与失代偿期划分为两个阶段。Ⅰ期为肺、心功能代偿期，本期主要临床表现为慢性阻塞性肺气肿。表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。Ⅱ期为肺、心功能失代偿期（包括急性加重期），本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，或有心力衰竭。表现为胸闷、心慌、气短、头痛、乏力及腹胀等。当动脉血氧饱和度低于90%时，出现明显发绀。缺氧严重者出现躁动不安、昏迷或抽搐，伴有右心衰竭、心慌、气短、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，甚至全身水肿及腹腔积液，少数患者还可伴有左心衰竭，也可出现心律失常

3 样本选取

选取我院于2012年6月至2013年6月收治的具有代表性的慢性肺源性心脏病患者60例，其中男43例，女17例，最大年龄73岁，最小年龄36岁，平均年龄64.3岁。病程2？？—15年，其中原有支气管哮喘7例，慢性支气管炎32例，所有患者均符合WHO专家委员会1999年提出的慢性肺源性心脏病诊断标准。

4 慢性肺源性心脏病的临床护理措施

4.1 一般护理

（1）、心理护理。慢性肺源性心脏病的心理干预十分必要，悲观情绪可以引起交感神经兴奋，导致儿茶酚胺分泌增加，進而引起患者动脉收缩、心率增快、心肌耗氧量增加，不利于慢性肺源性心脏病病情的好转。在护理过程中要注意对患者的心理疏导，要耐心细致的了解患者症状，及时详细的解答疑惑，使患者消除悲观情绪，建立积极地治疗态度，进而使患者能够及时的自我调整和控制情绪，提高自信心，积极配合治疗。

（2）、病房消毒。慢性肺源性心脏病病房内要保持干净整洁，温度宜为20℃—22℃，湿度宜为50%—70%，保持空气新鲜，早晚各通风一次。必要时进行空气消毒；病床和地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。

（3）、临床观察。慢性肺源性心脏病的临床观察非常重要，护理人员要定时观察和记录患者的体温、脉搏、、呼吸、皮肤黏膜、排泄物等。观察中要关注患者呼吸的深浅、频率以及节律的变化，若患者出现肺部感染，就会出现少尿、呼吸频率加快、脉搏加速等症状，可能引发右心衰竭、肺性脑病，甚至感染性休克。临床使用利尿剂、血管紧张转换酶抑制剂、强心剂时，应加强临床观察次数和频率，使用利尿剂时应根据呼吸困难程度和水肿强度调节用量，严格记录24h液体出入量，注意有无电解质紊乱及洋地黄中毒表现。临床中若发现患者出现神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、兴奋、烦躁等肺性脑病先兆，须及时报告主治医师处理。

4.2 呼吸护理。呼吸护理。呼吸道感染是慢性肺源性心脏病导致呼吸衰竭和心力衰竭的主要诱因，大多数患者呼吸道分泌物多而黏稠，因体力所限无力把痰咳出，极易发生呼吸道阻塞及感染，临床中一般给予超声雾化，一般采取2-3日/次，每次15-20分钟的方式，雾化液中可加入庆大霉素8*10U，A-糜蛋白酶10mg，地塞米松5-10mg。同时应定期做痰检和药敏试验，选择有效的抗生素，防止呼吸道并发症。

4.3 并发症护理。慢性肺源性心脏病的常见并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭、低钠综合症、消化道出血、肺性脑病、DIC等，在护理上要对各项并发症的前期症状有较详细地了解，在临床中要关注病人的排泄物，当尿量少于20ml/h，或400ml/24h时，则须注意患者可能出现肾功能不全。对有消化道出血倾向的患者，要注意观察皮肤和口腔黏膜及排泄物有无“柏油便”，早起发现DIC先兆要及时处理。

5 出院指导

（1）、定期服药，在患者病情好转出院以后，要嘱咐患者按时服用药物，将药物的不良反应和注意事项及时告知患者，对老年患者还需将药物服用量和禁忌告知其子女等监护人。

（2）、加强运动，指导患者加强体育锻炼，一般肺心病患者的锻炼方式以散步、太极、五禽戏等较为舒缓的运动方式为宜，建议患者戒烟戒酒。

（3）、定期随访，要求护士和医生要为每位患者建立随访档案，通过电话联系、上门走访等方式，及时了解患者病情，对随访中发现病情反复或有感染症状的患者，要及时安排住院治疗。

6 结论

通过医生护士的精心治疗与护理，60例患者中好转出院57例，死亡3例。死亡率为5%，结果 显示临床护理措施的改进有助于慢性肺源性心脏病症状的改善，可以预防严重并发症的发生，降低患者死亡率， 延长生命，提高患者生存质量。

参考文献

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