腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床观察

张爱辉

【摘 要】 目的： 探讨腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法： 将我院近年来收治的80例患者作为观察组，行腹腔镜手术治疗，并以往年收治的80例采取传统开腹术治疗的子宫肌瘤患者作为对照组，比较两组患者经治疗后的手术及恢复情况以及术后并发症发生情况。结果： 观察组手术时间为（88.5±9.2）min，明显高于对照组，观察组术中出血量、术后排气时间、应用抗生素时间、住院时间分别为（47.5±6.7）ml、（21.5±3.4）h、（5.15±0.58）d、（5.22±0.59）d，均明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；观察组术后并发症发生率为3.75%，对照组为26.25%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）。结论： 腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疗效显著，创伤小、恢复快、术后并发症少，值得临床推广应用。

【关键词】 腹腔镜手术 子宫肌瘤 疗效

【中图分类号】 R 737.33 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0053-02

子宫肌瘤是女性生殖器官最为常见的良性肿瘤疾病，临床上以手术治疗为主，在各种手术中传统开腹术历史最长，随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术与经阴道手术开始广泛应用于子宫肌瘤的治疗中。腹腔镜手术与传统手术相比，具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快、疗效好等优点，能有效避免因开腹术对患者身体与精神方面造成的负面影响[1-2]。本研究对近年收治的80例患者进行腹腔镜手术治疗，并与以往行传统开腹术病例进行比较，以探讨腹腔镜手术的优勢，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院自2012年3月～2014年2月收治的80例子宫肌瘤患者作为观察组，行腹腔镜手术治疗，并以2010年1月～2012年2月年收治的80例采取传统开腹术治疗的子宫肌瘤患者作为对照组。所有患者均经B超与盆腔检查明确病变位置、肌瘤大小及数目等，所有患者均有不同程度的压迫症状。其中观察组年龄26～63岁，平均（47.8±6.5）岁，单发性39例，多发性41例，子宫肌瘤直径4～15cm，平均（7.75±0.86）cm，其中不孕不育3例，痛经35例，子宫肌瘤类型：单发子宫浆膜下肌瘤43例，子宫浆膜下合并肌壁间肌瘤37例；对照组年龄25～64岁，平均（46.3±6.0）岁，单发性42例，多发性38例，子宫肌瘤直径4～14cm，平均（7.53±0.91）cm，其中不孕不育2例，痛经36例，子宫肌瘤类型：单发子宫浆膜下肌瘤44例，子宫浆膜下合并肌壁间肌瘤36例。排除宫颈恶性病变者、手术禁忌者。两组患者在年龄、子宫肌瘤大小、类型等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

观察组行腹腔镜手术治疗，气管插管全麻，取膀胱截石位与头低臀高位，将双侧肩部与肩托固定住，做好会阴部、阴道与腹部皮肤清洁工作，铺无菌巾，术前导尿，经阴道放入阴道拉钩将阴道撑开，暴露宫颈，消毒宫颈，随后放入宫颈探条测量子宫大小与深度，并置入举宫器。于脐缘正上方作一长约10mm的纵行切口，置入气腹针，将气腹压控制在12～15mmHg，穿刺点脐部穿刺10mm套管针，有突破感后拔出针芯，置入腹腔镜。注射30%垂体后叶素，促进子宫收缩降低出血，切开肌瘤表面浆肌层，分离假包膜，有齿抓钳夹持肌瘤并钝性分离，边钝性剥离瘤体边电凝止血。若子宫肌瘤较大可扩大切口并插入穿刺套管，应用组织粉碎器粉碎瘤体后取出，冲洗、吸净腹腔内血块与冲洗液，最后缝合盆底腹膜，置管引流。术后常规应用抗生素进行抗感染治疗。

对照组患者采取传统开腹行子宫肌瘤摘除术，选择下腹正中部做直切口将腹部切开，于宫腔内注入缩宫素10U，切开子宫肌瘤处的子宫肌层，切除肌瘤，随后缝合肌壁，关闭瘤腔，常规置管引流。术后应用抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、应用抗生素时间、住院天数及术后并发症情况。

1.4 统计分析

应用统计学软件Spss13.0处理数据，计数资料采用x2检验，计量资料采取t检验，显著性水平σ=0.05。

2 结果

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官最为常见的良性肿瘤疾病，多来自子宫平滑肌组织，含少量结缔组织纤维，好发于30～50岁妇女。多数子宫肌瘤患者无任何症状，往往在常规盆腔超声检查与盆腔手术时发现。子宫肌瘤的发病率约为20%～30%，且近年来呈现逐年递增的趋势，其恶变为肉瘤的现象则十分少见，约为0.4%～0.8%[2]。

子宫肌瘤临床上以手术切除为主，传统开腹术历史久远，尽管操作起来简便，手术时间短，但因手术创伤大，腹部器官暴露时间长，术后恢复慢，且容易出现术后感染、盆腔粘连等多种并发症，本研究中对照组的并发症发生率高达26.25%，明显高于腹腔镜组（P<0.01）。随着微创技术的不断进步，腹腔镜手术开始被广泛应用于临床，对于一些高难度手术也能在腹腔镜下进行，如盆腔粘连分离术、异位妊娠术、输卵管闭锁矫治术、卵巢肿瘤切除术或剥离、子宫肌瘤切除术等等[3]。腹腔镜下进行子宫肌瘤切除术具有如下优点，腹腔镜下能清晰的探测出肌瘤的位置、大小、数目。医师在手术过程中术野清晰，操作更为精确，创伤小故术后出血少，术后排气时间短，恢复更快。腹腔镜手术因为微创，故能有效保全子宫，保留患者的生育能力，因可建立人工气腹，故能更精确的进行盆腔粘连与附件肿块的处理，可同时对不孕症患者进行输卵管的疏通[4]。腹腔镜手术时需要对患者进行全面评估，结合患者的耐受度，以及具体的肌瘤数目、大小、位置等进行分析，进而提高手术成功率。

综上所诉，腹腔镜手术治疗子宫肌瘤，创伤小、出血少、恢复快、术后并发症少，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 周小改.经腹腔镜子宫肌瘤手术的观察与处理[J].医药论坛杂志，2011，32（3）：198-199.

[2] 范小斌，张恩娣，蔺小贤.腹腔镜子宫肌瘤切除术与开腹手术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2011，（11）：45-46.

[3] 付秀峰.腹腔镜辅助子宫肌瘤剔除术30例手术体会[J].中国医药导报，2010，（11）：67-68.

[4] 祁霞.腹腔镜下治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，（29）：56-58.