磁敏感加权成像对脑肿瘤卒中和单纯性脑出血的鉴别诊断

尚卫华，张 辉，王效春，吴晓峰，张 磊

脑肿瘤出血，尤其是出血量较大时，往往容易掩盖肿瘤实质部分，很难与单纯性脑出血鉴别，容易误诊，耽误治疗。磁敏感加权成像（SWI）是一组利用组织磁敏感性不同而成像的新的对比增强技术，提供了T1WI、T2WI、质子密度及扩散加权成像之外的另一种对比度［1］。它对含铁血黄素沉着、钙、血红蛋白代谢物等顺磁性物质非常敏感，能够更好的显示肿瘤组织的病理成分，有利于进一步鉴别肿瘤出血与单纯脑出血，为临床治疗和预后评估提供影像学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院2013年3月—2013年12月经病理或临床证实的脑肿瘤出血及单纯性脑出血病例40例，各20例，男18例，女22例，年龄19岁～72岁，平均36.8岁。

1.2 方法 应用美国GE3T 超导磁共振仪，对患者进行T1WI、T2WI、CE－MR、SWI检查，参数为：GRE T1WI轴位（TR＝195.0ms，TE＝4.8 ms），FSE T2WI轴位（TR＝4 000 ms，TE＝98.0 ms），FLAIR 轴位（TR＝8 200 ms，TE＝84.0 ms），SE T1WI矢状位（TR＝550.0ms TE＝8.4ms），层厚6.0mm，层间隔1.2mm；CE－MR：T1FLAIR 轴位（TR＝1 875 ms，TE＝24ms，TI＝860ms），T1FLAIR 矢状位（TR＝1 875ms，TE＝24ms，TI＝860ms），T1FLAIR 冠状位（TR＝1 875 ms，TE＝24ms，TI＝860ms），层厚6.0 mm，层间隔1.2 mm；SWI序列采用完全流动补偿，三维梯度回波序列，TR ＝49.0 ms，TE＝40.0ms，FA＝1 5°，FOV＝2 3 0mm×（2 3 0mm×87.5%），矩阵256×256，层厚2.0 mm，层间隔0.4 mm。获得图像后进行后处理获得相关数据。

1.3 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件包分析，对所得数据进行卡方检验。检验显著性水准取P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑肿瘤出血的MR 表现 8例位于额叶，6例位于颞叶，4例位于枕叶，2例位于小脑。12例出血为结节肿块型，其中4例基本覆盖肿瘤本身；6例出血为灶样出血；2例为环型。10例为短T1、长短T2信号，10例为不均匀等T1长T2信号。3例周围未见明显水肿，17 例周围可见不同程度水肿。增强扫描检查：9例结节肿块型边缘可见轻度强化，另3例结节肿块型出血完全覆盖肿瘤实质者未见明显强化；6例灶样出血型非出血部位可见强化，环型出血可见环壁轻度强化。SWI检查示：9例结节肿块型出血未完全覆盖肿瘤实质者，局部未出血部位可见增粗、迂曲的血管低信号，3例结节肿块型出血完全覆盖肿物者，病变区未见低信号增粗迂曲低信号血管；6例灶样出血型者在肿物的未出血部位可见增粗迂曲的血管低信号，2例环型者在病变内可见增粗的血管低信号。

2.2 单纯性脑出血的MR 表现 6例位于额叶，4例位于半卵圆中心，9例位于枕叶，1例位于基底节区。10例表现为不均匀短T1长T2信号；3例表现为等长T1短T2信号；1例表现为不均匀等T1长T2信号；6例表现为中心等长T1长T2信号，周围环形短T1长T2信号。15例周围可见不同程度水肿，5例周围未见明显水肿信号。增强扫描检查示7例未见明显强化，13例边缘可见轻度强化。SWI扫描检查示20例病变周围均未见明显增粗迂曲肿瘤样血管样低信号。

2.3 CE－MR、SWI及CE－MR与SWI联合鉴别诊断（见表1、表2）

表1 CE－MR、SWI及二者联合对脑肿瘤卒中和单纯性脑出血鉴别诊断确诊率比较

表2 两两序列间确诊率的χ2 检验

χ2检验中多个试验组间两两比较需重新校正检验水准，校正后α＝0.0125。从表2可以看出，CE－MR与SWI差异不具有统计学意义，不能认为二者的确诊率不同；CE－MR、SWI联合应用与二者单独应用的确诊率差异具有统计学意义，可以认为二者联合应用与各自单独应用确诊率不同。结合表1数据，可以认为CE－MR、SWI联合应用的确诊率高于二者独立应用的确诊率。

3 讨 论

SWI是一种利用组织磁敏感性不同而成像的技术，顺磁性物质在脑组织中沉积会导致组织的磁敏感度出现差异，产生亚体素的磁场不均匀，使处于不同位置的质子自旋频率不一致，在回波时间足够长的情况下，自旋频率不同的质子间将形成相位差［2］。因此，有不同磁敏感度的组织在SWI相位图上可以被区别出来。SWI通过进一步图像处理方法把原始相位图与磁矩图融合产生一个新的磁矩图，增加磁矩图的对比以及组织间的磁敏感度差异，使对磁敏感效应的敏感性最大化。SWI独特的数据采集和图像处理过程提高了磁矩图像的对比，对静脉血、出血和铁沉积高度敏感［3］，甚至可以检测到小于一个体素的血管［4］，且不受血流速度和方向的影响。该技术本质是一种三维采集、薄层重建的梯度回波序列，它从3个方向上加有完全流动补偿技术，在观察细微的静脉血管结构方面有明显的优势［5，6］。

易于出血的脑肿瘤有高级别胶质瘤、转移瘤、恶性黑色素瘤、少突胶质细胞瘤等，其病理基础即为肿瘤血管的存在［7］，肿瘤新生血管的结构和功能与正常血管有着本质的区别，即成熟性差、粗细不均、管腔不规则、血流缓慢；且肿瘤生长较快，使得为肿瘤提供血供的灌注血管是相对较少的，这必然会使灌注血管内的血氧得以充分利用，从而增加了肿瘤灌注血管内的脱氧血红蛋白含量［8］，使肿瘤血管在SWI图像上的信号类似于静脉血管，呈低信号［9］。而单纯性脑出血则不具备类似的肿瘤血管。

通过SWI观察病灶的静脉血管结构进一步对二者进行鉴别。虽然，肿瘤卒中时出血量较大时往往容易掩盖肿瘤本身，但是肿瘤的边缘或局部未出血部位往往可以看到肿瘤血管，从而对二者进行鉴别。以往常规的增强扫描检查只是反映肿瘤对血脑屏障的破坏，对肿瘤血管的观察欠佳。在常规MR 平扫的基础上，SWI检查与增强扫描检查联合应用，可以提高脑肿瘤出血与单纯性脑出血的鉴别诊断正确率，更好地为临床治疗方案的选择和预后评估提供影像学依据。

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