脑心综合征患者血浆炎性标志物的变化及临床意义

胡奇华，胡富增，胡兆霆

脑心综合征（CCS）又称脑源性心脏损害，是一类由于脑部病变而引起心脏损伤疾病的统称。脑卒中患者常见的并发症之一是心脏疾病，该并发症也是引起患者死亡的主要原因之一。现研究脑卒中引起脑心综合征患者的血浆炎性标志物的变化，旨在为该病临床治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月—2013年6月我院收治的脑卒中并发脑心综合征患者104例为观察组，男55例，女49例，年龄36岁～67岁（56.6岁±5.4岁）；脑出血46例，脑梗死39例，蛛网膜下隙出血19例。对照组为我院体检中心选取健康人30名，男17名，女13名；年龄45岁～65岁（53.5岁±6.8岁）。两组性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），此试验具有可比性。

1.2 方法 所有研究对象分别于入院时、24h、1周、1个月后空腹情况下取静脉血5mL，静置后，于4℃下3 000r／min离心10min，取上清置于－20℃保存。白介素－6（IL－6）、白介素－10（IL－10）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）的测定用酶联免疫吸附（ELISA）试剂盒，均由上海酶联生物科技有限公司提供；可溶性细胞间黏附分子－1（sICAM－1）测定使用ELISA试剂盒，为美国Genzyme公司产品；酶标仪为Thermo Multiskan FC型。所有操作均严格按照试剂盒使用说明书进行。观察组患者按照常规方法治疗。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件包分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较用配对t检验，计数资料用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与入院时相比，治疗1 个月后观察组IL－6、IL－10、CRP、TNF－α、sICAM－1水平均有显著降低（P＜0.05）；并与对照组相比具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 观察组与对照组IL－6、IL－10、CRP等指标比较

表1 观察组与对照组IL－6、IL－10、CRP等指标比较

与对照组相比，1）P＜0.05；与本组入院时相比，2）P＜0.05。

组别 n 入 院 时 24 h IL－6（ng／L）1周 1个月观察组 脑出血 46 21.21±5.101） 20.79±5.54 10.35±2.56 4.34±1.022）脑梗死 39 26.78±6.021） 27.18±6.39 11.49±3.35 5.02±1.412）蛛网膜下隙出血组 19 25.16±7.891） 23.32±8.27 10.64±2.78 4.17±1.082）对照组 30 4.07±1.16组别入 院 时 24 h IL －1 0（ng／L）1周 1个月 入院时 24h C R P（ng／L）1周 1个月观察组 脑出血 8.89±3.071） 9.03±2.91 4.55±2.02 1.03±0.522） 9.04±2.17 8.87±2.52 3.29±1.82 1.18±0.712）脑梗死 9.23±2.761） 9.11±2.54 3.78±1.63 0.92±0.372） 10.96±3.49 10.24±3.16 5.65±2.01 1.65±0.682）蛛网膜下隙出血 10.58±2.691） 11.34±2.42 5.04±1.74 0.96±0.452） 13.21±4.03 13.57±3.84 7.99±2.28 1.49±0.952）对照组 0.99±0.21 1.24±0.66组别 入院时 24 h TN F－α（pg／L 1）周 1个月 入院时 24h sI C AM－1（μg／1 L周） 1个月观察组 脑出血 12.25±0.361） 13.47±0.39 8.82±0.27 5.24±0.152）196.21±27.631）188.67±25.49 165.53±19.28 123.84±11.692）脑梗死 15.61±0.481） 15.44±0.45 10.26±0.33 5.98±0.212）201.74±25.911）217.05±26.71 187.38±23.14 119.64±13.862）蛛网膜下隙出血 17.53±0.511） 16.92±0.53 10.14±0.31 5.56±0.132）265.15±38.131）279.43±39.37 204.67±33.87 120.73±12.562）对照组 5.32±0.07 118.65±12.86

3 讨 论

脑心综合征主要是急性脑病如脑出血、脑梗死、急性颅脑外伤等累及脑干、下丘脑自主神经中枢损害而引起的急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常等一类心脏疾病的统称。常用的监测手段有心电图检查，陈慧娟等研究发现，脑出血患者的心电图异常率比脑缺血患者高很多，程度也较重；心电图异常情况与脑部损伤部位有着一定的联系，并且呈现出同心圆的变化［1，2］。心电图异常主要表现在脑病的急性期，为后续治疗提供了一定的参考价值。心肌酶谱、肌钙蛋白－T（CTnT）的异常情况也仅仅可以判定心肌出现损伤［3，4］。白细胞介素6又被称作前炎症细胞因子，是一种作用广泛的细胞炎症因子，具有促进血管平滑肌增殖、促进血小板聚集等功能；IL－10是一种抑制巨噬细胞、T 淋巴细胞等炎症因子合成的白细胞介素，对于降低心脏疾病起到了积极的作用［5，6］。在sICAM－1的作用下，可以引起炎性细胞与内皮细胞粘连，导致血管平滑肌增生，引起心脏疾病。CRP 可以促进低密度脂蛋白吸收，促进凝血作用。TNF－α是激活的单核细胞以及巨噬细胞分泌，刺激血小板的产生，促进中性粒细胞的氧化代谢，破坏了内皮细胞的结构，产生细胞毒作用［7，8］。

本研究发现，脑卒中引起脑心综合征的早期，患者体内IL－6、IL－1 0、CRP、TNF－α、sICAM－1水 平 明 显 高 于 健 康 对 照 组（P＜0.05），IL－6水平比健康人高（5～7）倍，而IL－10和CRP则高达10倍之多，说明该时期已经出现炎症反应，这些细胞因子参与了脑心综合征的发病过程，蛛网膜下腔出血组的炎症标志物水平在早期时最高。经过治疗，观察组患者IL－6、IL－10、CRP、TNF－α、sICAM－1水平均逐渐降低，并趋于正常（P＜0.05）。IL－6、IL－10、CRP、TNF－α、sICAM－1等炎症标志物在促进脑心综合征的产生起到了重要作用，监测细胞因子，可以更好的判断病情，对预后治疗起到积极作用，为脑心综合征的防治提供一个新的思路和手段［9，10］。

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