非ST 段抬高型急性心肌梗死的临床特征分析

张 莎，高宇平，吕吉元，李学文，杨 帆

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种常见的严重心血管疾病，是冠心病的一种严重类型，包括ST 段抬高型的心肌梗死（STEMI）及非ST 段抬高型的心肌梗死（NSTEMI）。近年来NSTEMI的发病率呈上升趋势，有研究发现［1，2］，NSTEMI患者具有发病年龄高，症状不典型，易漏诊或误诊，远期预后差等特点。本研究对NSTEMI的临床特点进行分析，旨在有助于临床诊治及判断预后。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选2011年12月—2013年6月在山西大医院住院的急性心肌梗死患者138例，根据体表心电图有无ST段抬高分为NSTEMI组52例与STEMI组86例，所有病例均符合中华医学会心血管病学分会最新制定的关于NSTEMI、STEMI的诊断标准［3，4］。NSTEMI组男性30例，女性22例，年龄50岁～82岁（66.57岁±9.03岁）；STEMI组男性66例，女性20例，年龄45岁～76岁（57.86岁±11.45岁）。

1.2 观察项目及方法

1.2.1 一般资料 记录两组患者性别、年龄、血压、血脂、血糖、吸烟史、心绞痛史、陈旧心肌梗死病史。

1.2.2 冠状动脉造影检查 所有病人均采用Judkins法进行选择性冠状动脉造影术。血管管腔狭窄≥50%为有意义的病变，主要血管包括前降支、回旋支、右冠脉和左主干，病变血管数分为单支、二支、三支病变，将左主干定义为二支病变，二支及以上病变称为多支血管病变。

1.2.3 住院与随访期不良事件发生 记录住院期间再发心绞痛、再梗死、再次血运重建、死亡事件的发生率。对出院患者通过门诊复诊及电话随访等方式进行不少于6月的随访，记录半年内再发心绞痛、再梗死、再次血运重建及死亡事件的发生率。

1.3 统计学处理 运用SPSS17.0软件分析。组间比较，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较 两组患者血压、血脂水平无统计学意义；NSTEMI组高龄、女性及糖尿病患者比例高于STEMI组，既往有心绞痛、陈旧心肌梗死病史患者比例高于STEMI组（P ＜0.0 5），NSTEMI组 患 者 吸 烟 率 低 于STEMI组（P ＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 两组冠状动脉造影结果 NSTEMI组多支病变、90%～99%狭窄及侧支循环高于STEMI组，单支病变与完全闭塞率低于STEMI组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组住院与随访期间不良事件发生率 NSTEMI组住院期间不良事件（再梗死、再次血运重建）发生率低，再发心绞痛发生率高于STEMI组，随访半年内不良事件发生率高（P ＜0.05）。详见表3。

表2 两组冠状动脉造影结果 例（%）

表3 两组住院与随访期间不良事件发生率 例（%）

3 讨 论

急性心肌梗死的病理生理基础是不稳定冠脉粥样硬化斑块破裂，诱发血栓形成导致血管狭窄或堵塞，引起相应心肌急性不可逆性损害［5］。目前临床上将急性心肌梗死分为2类，即ST 段抬高型急性心肌梗死与非ST 段抬高型急性心肌梗死。虽然两者有着相似的病理基础，但因发病机制不同导致两者临床特点、治疗策略与预后均有不同［6］。目前研究认为，NSTEMI主要以血小板血栓为主，造成冠状动脉的急性次全闭塞，出现心内膜下损伤，表现为ST 段不抬高［7］。而STEMI主要以富含红细胞、纤维蛋白的红色血栓为主，导致冠脉内完全闭塞，出现透壁性心肌损伤及坏死，表现为ST 段抬高［8］。

本研究表明，NSTEMI组高龄及女性比例高于STEMI组，提示NSTEMI发病年龄大，女性比例高，常合并糖尿病与陈旧心梗病史，与Bell等［9，10］研究结果类似。由于NSTEMI组女性比例高，所以吸烟率低于STEMI 组。冠状动脉造影显示NSTEMI多支血管病变率高，冠脉完全闭塞率低，对缺血不敏感，且由于慢性缺血预适应的过程而有利于侧支循环代偿的建立，因此心肌坏死面积小，心功能相对较好［11］，可以解释NSTEMI患者住院期间不良事件包括再梗死与再次血运重建发生率低，死亡率与STEMI组无统计学意义。

本研究提示NSTEMI多有心绞痛史，住院与随访期间再发心绞痛、随访半年内各不良事件（包括再梗死、再次血运重建及死亡）发生率均高于STEMI组，可能由于NSTEMI多见于老年人，合并危险因素多，加上NSTEMI患者血管病变重，尽管完全闭塞率低且存在侧支循环，但高度狭窄率高，梗死前心肌缺血仍很严重，容易导致再梗的发生从而使心肌电活动不稳定，诱发心肌缺血、损伤及坏死［12］，预后差。

NSTEMI发病年龄高，女性多见，合并糖尿病与陈旧心肌梗死病史者比例高，既往多有心绞痛病史，冠脉多支病变多见，常有侧支循环，住院期间不良事件发生率低，心功能相对好，随访半年内不良事件发生率高，远期预后差。

［1］ 马尼什，周淑娴，雷娟，等.非ST 段抬高心肌梗死216例临床回顾性分析［J］.中华临床医师杂志（电子版），2008，2（8）：892－899.

［2］ 刘国斌，陈洁茹，张弋，等.186例急性非ST 段抬高心肌梗死患者急诊诊疗状况回顾性分析［J］.中国急救医学，2010，30（7）：608－610.

［3］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST 段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2010，38：675－690.

［4］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.非ST 段抬高急性冠脉综合征诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2012，40（5）：353－367.

［5］ Wright RS，Anderson JL，Adams CD，et al.2011ACCF／AHA focused update of the Guidelines for the management of patients with unstable angina non－ST－elevation myocardial infarction（updating the 2007guideline）：A report of the American College of Cardiology Foundation／American Heart Association task force on practice guidelines developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians，Society for Cardiovascular Angiography and Interventions，and Society of Thoracic Surgeons［J］.J Am Coll Cardiol，2011，57：1920－1959.

［6］ 陈纪林.无ST 段抬高的急性冠状动脉综合征［J］.中华心血管病杂志，2001，8：501.

［7］ Davies MJ.The pathophysiology of acute coronary syndromes［J］.Heart，2000，83：361－366.

［8］ 韩雅玲，王效增.不稳定型心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死的介入治疗［J］.中国实用内科杂志，2003，26（15）：1131－1133.

［9］ Bell DM，Nappi J.Myocardial infarction in women：A critical appraisal of gender differences in outcomes［J］.Pharmacotherapy，2000，20（9）：1034－1044.

［10］ 王萍萍，杨彤，赵军，等.非ST 段抬高性心肌梗死与ST 段抬高性心肌梗死的临床特征分析［J］.中国老年学杂志，2011，4（31）：1117－1118.

［11］ Cox DA，Stone GW，Grines CL，et al.Comparative early and late outcomes after primary percutaneous coronary intervention on ST－segment elevation and non－ST－segment elevation acute myocardial infarction（from the CADILLAC－trial）［J］.Am J Cardiol，2006，98（3）：331－337.

［12］ Terkelsen CJ，Lassen JF，Norgaard BL，et al.Mortality rates in patients with ST－elevation vs non－ST－elevation acute myocardial infarction：Observations from an unselected cohort［J］.Eur Heart J，2005，26（1）：18－26.