稳心颗粒联合美托洛尔对急性心肌梗死PCI术后主要心血管不良事件的影响

张雨虹

近年来随着介入诊疗技术和器械的发展，尤其是经皮冠脉介入治疗术（percutaneous coronary intervention，PCI）的应用，对急性心肌梗死病人早期完成血运重建提供了有效可行的绿色通道。但在急性心肌梗死PCI术后伴随着心肌及心电重构现象将影响着病人的心功能及心电活动甚至死亡。而中药稳心颗粒具有确切的治疗室性早搏及心力衰竭等药理学效应。因此，本研究旨在观察稳心颗粒联合美托洛尔对急性心肌梗死病人PCI术后主要心血管不良事件（major adverse cardiac events，MACEs）的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机抽取我院2010年6月—2012年6月急性心肌梗死行PCI术病人86例，分为对照组（46例）和治疗组（40例）。两组均采用常规冠心病二级预防治疗。

1.2 随访指标 随访1年，统计主要心血管不良事件：室性心律失常、心肌梗死后心绞痛、支架再狭窄、心力衰竭、再次血运重建和死亡的发生率。

2 结 果

2.1 两组基线资料比较 两组年龄、性别构成、糖尿病患病率、室性心律失常、心力衰竭发生率、体重指数及血脂、血糖相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组病人基线资料比较

表1 两组病人基线资料比较

注：BMI为体重指数；HbA1c为糖化血红蛋白；TC为总胆固醇；LDL－C为低密度脂蛋白胆固醇；TG 为三酰甘油；Scr为肌酐；FBG 为空腹血糖。

组别 n 例年（龄%） 例吸（烟%）糖例（尿%病）室性例心（律%）失常 心例力（衰%）竭m FmBo l G／L对照组 46 54.3±5.7 20（43.5） 16（34.8） 19（41.3） 16（34.8）7.5±2.3治疗组 40 52.4±6.3 16（40.0） 13（32.5） 19（47.5） 14（35.0） 6.9±1.5 t值 0.547 0.212 0.712 2.461 7.425 －1.215 P 0.523 0.681 0.448 0.134 1.484 0.347组别 k B g／MmI2 Hb%A1c mm ToC l／Lm LmDoLl／－C L mm ToG l／Lμm Soclr／L对照组 20.5±1.3 5.6±2.1 4.6±1.1 4.2±1.2 3.4±1.3 102.3±25.4治疗组 21.6±2.0 6.1±1.3 4.7±0.8 3.9±1.3 2.8±1.6 98.3±31.4 t值 1.46 －0.723 －0.123 1.563 1.671 0.645 P 0.13 0.436 0.936 0.056 0.063 0.585

2.2 两组MACEs比较 治疗组术后室性心律失常、心肌梗死后心绞痛、心力衰竭和死亡的发生率明显低于对照组（P＜0.05）；而术后再次血运重建和支架再狭窄的发生率也低于对照组，但两组差异无统计学意义。详见表2。

表2 两组心血管事件发生率比较 例（%）

3 讨 论

目前，认为心肌梗死后心肌及心电重构是决定PCI术后病人主要心血管事件的重要因素，从而影响其远期预后。如何有效作好PCI术后冠心病二级预防是临床防治的关键问题。传统二级预防治疗能改善长期预后，用药主要包括β受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。而稳心颗粒冲剂由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定悸安神等功效［1］。本研究结果显示，随访1年后，治疗组术后室性心律失常、心肌梗死后心绞痛、心力衰竭的发生率明显低于对照组。提示联合用药能更好地改善心功能及稳定心电活动，与既往系列研究结果相一致［2－4］。

大量的临床资料表明，稳心颗粒无明显的不良反应，无诱发心肌缺血及心律失常的证据，口服安全有效，为中医药治疗冠心病开辟了一条新的途径［5］。有研究报道，稳心颗粒在增加心肌细胞膜钾外流同时对过度的钠内流有一定的抑制作用［6－9］。并具有膜的抑制，增强心肌顺应性，降低血液黏度，减慢心率，扩张动静脉，降低心脏后负荷，从而改善冠心病病人的心功能［10－13］。美托洛尔为选择性的β1 受体阻滞剂，能降低血浆儿茶酚胺及心肌对儿茶酚胺的敏感性，同时改善心肌供血。两者联合是否能更好地改善冠心病预后呢？本研究进一步探讨比较两种治疗方案对急性心肌梗死PCI术后再次血运重建和支架再狭窄的发生率及死亡率的影响。发现术后再次血运重建和支架再狭窄的发生率，治疗组也低于对照组，但两组差异无统计学意义。而治疗组能更好降低PCI术后1年的死亡率。其机制可能与联合用药能更好地改善心肌梗死后心肌及心电重构有关。

总之，本项随机对照研究显示，对于急性心肌梗死PCI术后病人，与单一应用β1 受体阻滞剂治疗相比，联合稳心颗粒能够更有效地降低急性心肌梗死PCI术后室性心律失常、心肌梗死后心绞痛和心力衰竭，从而有效改善急性心肌梗死PCI术后病人的预后。

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