红细胞分布宽度、血小板体积分布宽度及血清胱抑素－C与冠脉病变程度的相关性研究

张春阳，弓军胜，贾永平，吕吉元，范春雨，赵太生

红细胞分布宽度（RDW）是衡量红细胞大小异质性的指标，常用于贫血的诊断；血小板体积分布宽度（PDW）是反映血小板体积变异性的参数，可评估血小板活性；血清胱抑素－C（Cys－C）是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，反映肾小球滤过功能，新近研究发现，RDW、PDW、Cys－C均与冠心病的发生、发展密切相关［1－4］，本研究对上述三种新的指标与冠脉病变程度的关系进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月—2013年7月在山西医科大学第一医院行冠脉造影（CAG）的180例病人为研究对象，根据造影结果分为冠心病组和对照组。冠心病组130 例，男85例，女45例，年龄32岁～77岁（58.95岁±9.82岁）；对照组50例，男27例，女23例，年龄42岁～72岁（56.28岁±9.32岁）。并记录病人一般临床资料。冠心病诊断标准：CAG 示左主干、前降支、回旋支及右冠脉中至少一支血管狭窄50%以上。所有病人均排除肝肾疾病、严重心力衰竭［左室射血分数（LVEF）＜35%］、脑血管疾病、急慢性炎症、血液病、免疫性疾病、甲状腺疾病，近期服用影响红细胞、血小板的药物。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 所有病人入院后清晨空腹抽取静脉血5 mL，注入抗凝管中，混匀，2h内于我院检验科统一检测，其中血清胱抑素－C离心后采用免疫比浊法进行测定。

1.2.2 Gensini评分 采用Gensini［5］评分标准：狭窄1%～25%计1 分，26%～50%计2 分，51%～75%计4 分，76%～90%计8分，91%～99%计16分，100%计32分，将病变部位乘以倍增因子：左主干×5；前降支近段×2.5，中段×1.5，远段×1；第一对角支×1，第二对角支×0.5；回旋支近段×2.5，中段×1.5，远段×1；右冠近、中、远段及后降支×1。对积分求和得出Gensini积分，并分为1分～30分、31分～60分、＞60分3组，再根据病变支数分为单支病变、双支病变和多支病变3组。

1.3 统计学处理 用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较用t检验，多组间比较用单因素方差分析，组间两两比较用LSD－t 法，相关分析用Pearson直线相关；计数资料以频数和百分比（%）表示，两组间比较用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 冠心病组与对照组基线资料比较 冠心病组吸烟率、白细胞计数（WBC）、RDW、血小板体积（MPV）、PDW 及Cys－C 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），余各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 冠心病组和对照组基线资料比较

2.2 不同病变支数冠心病病人RDW、PDW、Cys－C水平比较

单支、双支、多支病变组RDW、PDW、Cys－C 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），随着病变支数的增加，RDW、PDW、Cys－C水平大致呈升高趋势，除RDW 水平在双支和多支病变组间差异无统计学意义外，余任意组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 不同病变支数冠心病病人RDW、PDW、Cys－C水平比较

表2 不同病变支数冠心病病人RDW、PDW、Cys－C水平比较

与对照组比较，1）P＜0.05；与单支病变组比较，2）P＜0.05；与双支病变组比较，3）P＜0.05

组别 n RD%W PD%W Cmygs／－LC对照组50 13.17±0.90 14.81±0.92 1.02±0.22单支病变组 47 14.03±1.131） 15.97±1.771） 1.22±0.291）双支病变组 45 14.91±1.531）2） 17.23±2.671）2） 1.57±0.211）2）多支病变组 38 14.10±1.301）2） 20.02±1.831）2）3） 1.80±0.291）2）3）

2.3 不同Gensini积分组RDW、PDW、Cys－C 水平比较 各Gensini积分组RDW、PDW、Cys－C 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），随着Gensini积分的增加，RDW、PDW、Cys－C水平也逐渐升高，除RDW、PDW 水平在Gensini 31分～60分组和Gensini＞60分组间差异无统计学意义外，余任意组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 不同Gensini积分组RDW、PDW、Cys－C水平比较

表3 不同Gensini积分组RDW、PDW、Cys－C水平比较

与对照组比较，1）P＜0.05；与Gensini 1分～30分组比较，2）P＜0.05；与Gensini 31分～60分组比较，3）P＜0.05

组别 n RD%W PD%W Cmygs／－LC对照组 50 13.17±0.90 14.81±0.92 1.02±0.22 Gensini 1分～30分组 57 14.29±1.011） 16.69±2.201） 1.36±0.331）Gensini31分～60分组 35 14.18±1.461）2） 17.28±2.921）2） 1.55±0.291）2）Gensini＞60分组 38 14.95±1.261）2） 19.22±2.491）2） 1.72±0.331）2）3）

2.4 RDW、PDW、Cys－C 与Gensini积分的相关性分析 其结果显示，冠心病病人RDW、PDW、Cys－C 水平与Gensini积分均 呈正相关（r＝0.227，P＝0.009；r＝0.387，P＜0.001；r＝0.368，P＜0.001）。

3 讨 论

红细胞分布宽度是衡量红细胞大小变异性的一个指标，既往用于贫血的诊断与鉴别诊断，近年研究表明，RDW 与心血管病发生密切相关［6］，Isik等［7］发现RDW 与冠脉病变程度有关，本研究也显示RDW 与冠心病关系密切，且RDW 与Gensini积分呈正相关，其机制可能涉及炎症过程，因为炎症参与整个动脉粥样硬化过程，本研究中冠心病组白细胞数显著高于对照组，也印证了这一观点，另外可能与各种原因引起的骨髓造血功能及促红细胞生成素（EPO）的促红细胞成熟活性受抑有关，从而干扰红细胞的生成与成熟，体积大的幼稚红细胞进入外周血，导致红细胞大小异质性增加而致RDW 升高。

血小板是启动血栓形成的重要因子，而MPV 与血小板功能密切关联［8］，大体积血小板功能在冠心病发生发展中起重要作用，PDW 则是反映血小板大小异质性的参数，与MPV 正相关。冠心病重要病理变化是血栓形成，而凝血活性增强在其中发挥重大作用，表现为血小板黏附、聚集，释放反应增强，导致血栓形成，由于血小板大量消耗，骨髓中巨核细胞反馈性增殖，体积大而年幼的血小板进入外周血，使MPV 升高，大体积血小板活性强，释放介质，进一步参与粥样斑块动态演变过程，由于MPV 增大使血小板大小不均增加，故PDW 也增大。本研究也显示冠心病组MPV、PDW 明显高于对照组，且随冠脉病变程度增加呈增高趋势，与Gensini积分呈正相关。

Cys－C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，是反映肾小球滤过功能的良好指标，其重要功能是调控半胱氨酸蛋白酶的活性，维持蛋白酶与其抑制剂的动态平衡［9］，并干预中性粒细胞的吞噬与趋化参与炎症［10］，致动脉粥样硬化发生发展。新近研究表明，Cys－C 是心血管病新型风险因子并与冠脉病变程度密切关联［11］，本研究结果显示，冠心病组Cys－C 明显高于对照组，且随冠脉病变程度增加其水平逐渐升高，同时Cys－C 与冠脉病变程度呈正相关，表明Cys－C可间接反映冠脉病变情况，与上述研究吻合，推测其可能与炎症反应、管壁基质合成与降解失衡致斑块不稳定而破裂有关。本研究发现RDW、PDW、Cys－C 均与冠脉病变程度密切关联，可能是冠脉病变程度新的预测因子，为冠心病的预防和诊治带来新思维。

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