高压氧联合头痛宁胶囊治疗偏头痛疗效观察

肖展翅，刘秋梅，李 钢，甘小莉，郑 红

偏头痛（Migraine）是临床常见的慢性头痛性疾病，其特征是反复发作、中重度、搏动样头痛，多为偏侧，女性多见，患病率为5%～10%［1］。偏头痛发作时头痛多持续4h～72h，可伴有恶心、呕吐，约10%存在视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状先兆［2］。本研究采用高压氧联合头痛宁胶囊治疗偏头痛，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 共选取本院2006年1月—2012年6月门诊及住院病人66例，按照随机数字表分为两组。对照组32例，男7例，女25例；年龄18岁～57岁（28.52岁±10.64岁）；病程1.1年～12年；伴先兆的偏头痛6例，不伴先兆偏头痛26例。治疗组34例，男9例，女25例；年龄17岁～60岁（28.44岁±10.72岁）；病程1.3年～10年；伴先兆的偏头痛6例，不伴先兆偏头痛27例。两组病人在年龄、性别、病程和临床类型等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 66 例偏头痛病人均符合由国际头痛协会（IHS）制定的“头痛疾患的国际分类”（international classification of headache disorders，ICHD－2）中无先兆偏头痛、先兆偏头痛的诊断标准（2004年）［3］。所有病例均经神经系统辅助检查排除颅内外各种感染性疾病引起的头痛、头痛性癫痫、颅内肿瘤、高血压、眼屈光不正、脑血管畸形等器质性病变。

1.3 治疗方法 对照组口服头痛宁胶囊，每次3粒（1.2g），每日3次；治疗组在口服头痛宁胶囊（用法同对照组）的同时，采用高压氧治疗。高压氧治疗具体操作如下：大型空气加压舱，加压20min，治疗压力0.2 MPa，稳压，面罩吸氧2次，每次30min，中间休息10min，20 min均匀减压，常压出舱，10 次为1 个疗程，共进行3个疗程，每2个疗程间休息10d。两组均连续治疗2个月，基础治疗如非甾体抗炎药、钙离子拮抗剂等相同。治疗结束时进行疗效评定，对比分析两组间的有效率和显效时间。

1.4 疗效评定标准 治愈：治疗后半年头痛不再发作；显效：治疗后头痛各项指标均减轻50%以上；有效：治疗后头痛各项指标均减轻25%～50%；无效：治疗后头痛各项指标无明显减轻；恶化：治疗后头痛各项指标加重［4］。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0软件行统计分析，计数资料采用t检验，计量资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较（见表1）

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组显效时间比较 治疗组显效时间为（4.26±2.12）d，对照组显效时间为（8.63±2.28）d。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应 在接受高压氧治疗的治疗组病人中，5例（14.70%）出现轻度耳痛，经指导做咽鼓管调压动作后，均能缓解，不影响治疗。

3 讨 论

偏头痛的发生机制尚不十分清楚，目前比较公认的是本病为遗传素质基础上形成的局部颅内、外血管对神经－体液调节机制的阵发性异常反应。Eggers［5］认为偏头痛发作可能与5－羟色胺（5－HT）神经元的异常激活有关。头痛发作时5－HT 从血小板中释放出来并直接作用于颅内小血管使之收缩，而当血浆5－HT 浓度下降时，它作用于动脉的收缩作用消失，于是出现血管扩张性头痛。近年来，三叉神经血管学说受到广泛重视，该学说［1，6］认为三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经基础，当三叉神经节及其纤维受刺激后，可引起P 物质、降钙素基因相关肽（CGRP）等神经肽释放增加，引起血管扩张而出现搏动性头痛。此外，还可使血管通透性增加，血浆蛋白渗出，引起无菌性炎症，刺激痛觉纤维传入中枢，导致疼痛反复发作加重。

中医学认为偏头痛发病机制为外感或内伤致头部脉络阻闭，神机受累，清窍不利。头痛宁胶囊含天麻、全蝎、当归、制何首乌、土茯苓、防风，天麻平肝潜阳、熄风除痰，全蝎熄风通络止痛，当归补血柔肝、活血止痛，制何首乌补肝肾、益精血，土茯苓甘淡渗利、健脾利湿，以杜生痰之源，防风行经络、止疼痛，诸药合用，共奏祛风通络、祛痰除湿、补血活血、通络止痛之功。临床研究表明，头痛宁胶囊具有调节5－HT 受体的功能，阻断脑膜血管的异常扩张，从而有效止痛［7，8］。

除药物治疗外，传统上吸入100%纯氧可治疗偏头痛，其理论基础为增加血中氧浓度，达到颅内血管收缩和调整局部脑代谢作用而缓解头痛症状［9］。近些年来尝试高压氧治疗偏头痛，证实确有一定的疗效［10］。目前认为高压氧能够从多个环节抑制偏头痛的发作，其机制包括［11］：①高压氧可以提高动脉血氧分压，增加血氧含量，迅速改善偏头痛发作前（先兆）脑血管收缩所造成的脑组织缺氧，改善脑组织因缺氧所造成的脑水肿，改善脑毛细血管的通透性。②高压氧可以使全身血管收缩，脑血流减少，从而抑制偏头痛时的血管扩张，减轻组织水肿，迅速缓解头痛。③高压氧可以降低血小板聚集力，减少5－HT 的释放，加速5－HT 的耗竭，导致偏头痛的缓解。④高压氧可显著降低病人鼻黏膜P物质免疫反应程度，影响周围神经肽含量而缓解头痛。⑤血氧含量增加，脑组织新代代谢旺盛，能量生成增多，脑功能处于良好状态，纠正自主神经功能紊乱。

本研究结果显示，高压氧联合头痛宁胶囊治疗偏头痛的总有效率达91.18%，高于头痛宁胶囊组（78.12%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示二者在抑制偏头痛发作的机制中起到了协同作用，提高了疗效。在显效时间方面，高压氧联合治疗组明显短于头痛宁胶囊组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示高压氧早期止痛效果良好。本研究结果表明，高压氧与头痛宁胶囊联合治疗偏头痛，疗效确切，且二者均无明显不良反应。

［1］ 贾建平，崔丽英，王伟，等.神经病学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2008：159－161.

［2］ Kelman L.The postdrome of the acute migraine attack［J］.Cephalalgia，2006，26（2）：214－220.

［3］ Headache classification subcom mittee of the international headache society.The international classification of headache disorders：2nd edition［J］.Cephalalgia，2004，24（Suppl 1）：1－15.

［4］ 中国人民解放军总后勤部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.第2版.北京：人民军医出版社，1998：219.

［5］ Eggers AE.New neural theory of migrain［J］.Med Hypotheses，2001，56（3）：360.

［6］ Srikiatkhachorn A，Anuntasethakul T，Phansuwan－Pujito P，et al.Effect of serotonin depletion on nitric oxide induced cerebr ovascular nociceptive response［J］.Neuro Reptot，2001，12（5）：967－971.

［7］ 代志远，李雪，罗开选.头痛宁治疗偏头痛的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（6）：962.

［8］ 朱博驰，姚刚，于挺敏，等.头痛宁胶囊对偏头痛大鼠中脑P 物质mRNA 表达的影响［J］.中国疼痛医学杂志，2012，18（10）：266.

［9］ 高重阳，陈攸.高压氧治疗偏头痛109例疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（4）：24－25.

［10］ Schnabel A，Bennet M，Schuster F，et al.Hyperornormobaric oxygen therapy to treat migraine and cluster headache pain［J］.Schmerz，2008，22（2）：129.

［11］ 张继振.高压氧联合氟桂利嗪治疗偏头痛疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（21）：24－26.