逆向型房室折返性心动过速1例

2014-05-25郑周玲史娜

实用心电学杂志 2014年2期

郑周玲史娜

逆向型房室折返性心动过速1例

郑周玲史娜

宽QRS波群心动过速是心血管病常见的重症和急症，其中，逆向型房室折返性心动过速（AVRT）较少见。AVRT折返环路是以旁路为前传支、以正常房室传导系统为逆传，或由一支旁路下传，另一支旁路逆传；其心室激动的模式与真正的室性心动过速几乎无差别。通过回顾性分析逆向型房室折返性心动过速前后的心电图变化，明确AVRT的诊断需与室性心动过速区分开，临床应予以高度重视。心电图医师需熟悉心脏电生理的基本知识，与临床医师密切配合，在了解病史的基础上全面综合分析，才能及时地做出正确诊断。

宽QRS波群心动过速；逆向型房室折返性心动过速；心电图

患者男，43岁，因阵发性心动过速就诊。查体：血压110／80 mmHg，心率200次／min，律齐，无杂音，血流动力学稳定。临床诊断：阵发性心动过速。心动过速发作时常规心电图（图1）示宽QRS波群心动过速，起始部粗钝，P波分辨不清，频率200次／min，QRS波群时限＞0.12 s，V1～V6导联主波向上伴QRS波群电交替，额面电轴显著右偏，＋120°，有继发性ST-T改变。心电图诊断：宽QRS波群心动过速［预激综合征伴房室折返性心动过速（AVRT）］。

ⅠA、ⅠC类药物或胺碘酮是阻断旁路传导最有效的药物。本例患者静脉注射胺碘酮无效，心动过速持续发作，后改用ⅠC类抗心律失常药物普罗帕酮静脉注射，心动过速终止。图2示窦性心律，频率67次／min，PR间期0.10 s。QRS波起始部可见δ波，V1～V6导联主波均向上，V1导联R波有切迹，V5、V6导联S波粗钝。心电图诊断：窦性心律；A型预激综合征合并不完全性右束支阻滞；V5、V6导联T波低平。

图1 宽QRS心动过速（预激综合征伴AVRT）

讨论宽QRS波群心动过速是心血管病常见的重症和急症，其中室性心动过速占80%，逆向型房室折返性心动过速占5%左右［1］。当发生逆向型房室折返性心动过速时，其房室结逆传功能常常良好，逆向型房室折返性心动过速是完全心室预激形态的宽QRS心动过速，这是宽QRS波群心动过速中最少见的类型［2］。它之所以少见，在于房性或室性早搏的联律间期应长于旁路不应期而短于房室结不应期时才能诱发。这种逆向型房室折返性心动过速的发生需要建立在旁路和房室结电生理特性足够的基础上才能诱发，其旁路应远离房室结，因此通常发生在左侧旁路［3］。而左侧旁路时，胸导联正向同向性，且电轴显著右偏，其心动过速的QRS形态为完全心室预激图形，起始部形态与体表心电图δ波相似［4］；其折返环路是以旁路为前传支，以正常房室传导系统为逆传，或由一支旁路下传，另一支旁路逆传，因此多房室旁路折返是逆向型房室折返性心动过速的重要特征从某种意义上说其心室激动的模式与真正室性心动过速几乎无差别，故一直是各种鉴别诊断流程的盲区［5－6］。宽QRS波心动过速的诊断与其他疾病一样，主要结合病史、体检、实验室检查、心电图检查及血流动力学是否稳定等资料全面综合分析。需要心电图医师熟悉心脏电生理的基本知识，特别是当胸前导联QRS波正向同向性时，部分预激综合征左侧旁道前传的心动过速可出现这种情况，而胸前导联QRS负向同向性不会出现在预激综合征患者［7］。因此应了解心动过速发作前后的心电图并与临床医师密切配合，及时做出诊断与鉴别，才能给予有效的治疗。

［1］王永权.逆向型房室折返性心动过速与室速的鉴别［J］.临床心电学杂志，2012，21（3）：172－174.

［2］郭继鸿，胡大一.中国心律学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：76－86.

［3］郭继鸿.心律失常新进展［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2010：95－102.

［4］郭继鸿.临床心脏电生理基础与精要［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2010：74－83.

［5］张文博，李跃荣.心电图诊断手册［M］.北京：人民卫生出版社，2011：408－417.

［6］罗亚雄，王福军.预激综合征的用药策略［J］.江苏实用心电学杂志，2012，21（5）：357－365.

［7］郭继鸿.新概念心电图［M］.北京：北京大学医学出版社，2007：430－437.

R540.4

1008－0740（2014）02－0151－02

2013－09－20）

（本文编辑：郭欣）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.02.021