食管调搏术终止新生儿左室特发性室性心动过速1例

陈明 覃杰华 吴嘉荣

食管调搏术终止新生儿左室特发性室性心动过速1例

陈明 覃杰华 吴嘉荣

左室特发性室性心动过速是分支型室速（又称特发性室速）的一种，为临床相对较少见的一类心律失常，常见于无器质性心脏病的儿童，较少报道发生于新生儿。它虽然属于良性室速，但若发作时间过长，仍会危及患者生命；临床上多选用维拉帕米复律，但新生儿禁用此药。笔者采用无创的经食管调搏术成功复律新生儿室速，跟踪随访未见复发。

特发性室性心动过速；食管调搏术；新生儿

患儿男，出生21 d，咳嗽2 d，于2013年9月21日06：00入院，临床诊断为新生儿肺炎。入院后行常规心电图检查未见明显异常，心脏超声检查示：卵圆孔未闭，左室功能正常。患儿于当日09：21心率增快至240次／min，心电图检查示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SⅢ＞SⅡ，aVR导联呈qR型，V1导联呈右束支阻滞图形，V3、V5导联呈rS型，QRS时限110 ms，未见明显P波（图1）。心电图诊断：宽QRS心动过速。由于新生儿有许多药物禁忌，用药须特别谨慎；静脉用普罗帕酮、胺碘酮均未复律。次日21：30，征得患儿家属同意后，在备有必要的急救药品和抢救器械的情况下，行食管心脏调搏术。当食管电极插入14 cm时，见振幅明显较高的3相食管P波后再深插入0.5 cm固定。食管心电图示：宽QRS后见3相食管P波，室房比例1∶1逆传（图2），时见心房率＜心室率，R-P′间期逐渐延长，呈文氏型室房逆传（图3）。结合心电图的特点，此型符合起自流入道的左后分支处的室速，诊断为左室特发性室性心动过速。随即予5 V电压、行S1～S1程控刺激，调搏频率至270次／min时，室性心动过速终止（图4）。术后行抗感染治疗未再发作，1周后痊愈出院；对该患儿进行跟踪随访，至今未再发生室性心动过速。

图1 患儿全览心电图

图2 室速发作时的食管心电图，可见1∶1室房逆传

图3 室速发作时的食管心电图，R-P′间期渐长，呈文氏型室房逆传

图4 经食管调搏术中由室速转为窦性心律瞬间的心电图

讨论 分支型室性心动过速又称特发性室性心动过速，是指无器质性心脏病、并非由药物或电解质等因素引起的室性心动过速。根据发生部位不同，特发性室速可分为右室特发性室速和左室特发性室速，其中右室特发性室速占70%［1］；其发生机制目前尚无统一意见，可能与细胞内钙离子参与的触发激动和折返激动有关［2］，上呼吸道感染、运动或精神紧张抑郁等常为诱发因素。心动过速发作时血流动力学改变不明显，较少发生晕厥［3］。本例患儿持续发生室速长达36 h，未见明显的血流动力学改变。

本病例经食管心脏电生理检查诊断为左室特发性室速，符合分支型室速的心电图特点，且呈间歇性1∶1或文氏型室房逆传；此类病例临床上较少报道。分支型室速是一种相对少见的心律失常，多见于无器质性心脏病的儿童，临床表现轻、预后较好。尽管它是一种良性室速，但若发作时间过长，仍然会危及患者生命。分支型室速的发生机制尚不明确，有报道称其可被心房和／或心室程控刺激诱发和终止，符合折返机制，并由此推测其折返环位于左后分支浦氏纤维内［4－6］。维拉帕米能终止分支型室速，其通过阻滞钙离子内流，降低窦房结和房室结的4期相坡度，抑制其自律性，减慢传导并延长房室结不应期，从而阻断折返［4］；既可抑制延迟后除极引起的触发活动，又作用于参与折返环的慢传导组织［3，7］，但是新生儿禁用维拉帕米。本病例中患儿仅出生21 d，在其他药物不能将室速复律的情况下，我们采用了经食管心脏调搏术，最终超速抑制成功。临床上虽报道过特发性室速经食管调搏成功的病例，但患者多是成年人，婴幼儿的病例少见。

该例新生儿超速抑制成功的经验是：插入食管电极寻找最佳食管P后，继续深插0.5～1 cm，将刺激电压由低逐渐提高，终止室速。我们曾尝试对2岁患儿特发性室速行食管调搏，但未能成功复律，可能与电极插入深度有关。需要注意的是，在对婴幼儿行食管心脏调搏术时，必须在配备相应急救药物和抢救设备（如吸痰器、除颤仪等）的条件下进行［8］，以免发生意外事件。

综上所述，对于临床上药物治疗无效的特发性室性心动过速患儿，可以在相应的抢救设备齐全的前提下尝试行食管调搏术复律。

［1］熊辉，王梦洪.左室特发性室速伴室房1∶1传导1例报告［J］.江西医药，2007，42（6）：534－535.

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［3］孙艳辉，刘凤丽，李玉红.经食道心房调搏终止特发性室速的体会［J］.中国伤残医学，2011，19（1）：148.

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［6］吕铁伟，田杰，余更生，等.异搏定与胺碘酮联合治疗小儿分支型室性心动过速1例［J］.儿科药学杂志，2007，13（3）：56－57.

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R540.4

C

1008－0740（2014）02－0148－03

2014－02－28）

（本文编辑：顾艳）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.02.020

528403广东中山，南方医科大学附属中山市博爱医院心电科

陈明，主任技师，主要从事心电生理、小儿心电学研究，E-mail：195236166＠qq.com