起搏器频率改变的常见原因

贾邢倩 王凤秀

·起搏器与起搏心电图·

起搏器频率改变的常见原因

贾邢倩 王凤秀

在临床实践中，我们经常可以发现一些植入起搏器的患者，其起搏器的频率在发生变化。这些起搏频率的改变有些是正常现象，而有些则是电池耗竭或起搏器功能故障引起的。起搏频率改变的主要方式有：①脉冲发放减慢或起搏频率较以前设置的频率降低；②起搏频率不等或长短间期交替出现；③起搏频率增快或频率奔放。为了能够正确判断起搏器频率改变的常见原因、避免误诊，本文分析和总结了起搏器频率改变的一些常见原因，供大家学习参考。

起搏器；心电图；频率不等

1 起搏频率改变的正常原因

1.1 负性频率滞后功能

起搏器设置的逸搏间期长于起搏周期（逸搏频率低于起搏频率），因此往往会被误认为起搏功能障碍及过感知等（图1）。负性频率滞后功能与起搏功能障碍及过感知鉴别主要是观察其规律性。①滞后功能延长的脉冲起搏一度是发生在心室感知后。②滞后功能延长的时间间期是一致的，只要记录足够长的心电图则可以做出鉴别诊断［1］。

图1 负性频率滞后

1.2 频率应答功能

（单、双腔起搏器均可带有频率应答功能）在一般静息状态下，起搏器的频率为基础频率，而运动时起搏器可根据患者的运动量和／或其他生理参数的变化自动提高起搏频率，以适应运动时代谢的需要（图2）。

图2 频率应答型VVIR起搏心电图

1.3 频率回退功能

当自身心房频率＞上限频率时，可出现起搏器呈文氏型阻滞或2∶1阻滞，使心室率降至高限频率以下，可引起起搏间期不等长（图3）。

图3 DDD起搏器呈文氏型传导

1.4 模式转换功能

双腔起搏器在窦性心律时可呈心房感知心室起搏的VAT工作模式，当发生房颤或房扑时可以转为VVI工作模式，可引起起搏频率不等（图4）。

图4 DDD起搏器自动模式转换功能心电图

1.5 频率平滑功能

频率平滑功能是指自身节律突然增快或减慢时，DDD起搏器的心室跟踪起搏周期可按前一起搏周期的某一百分比逐渐缩短或延长，但仍保持1∶1跟踪，使起搏频率处于平稳的变化状态［2］，以减少患者的不适感（图5，引自文献［4］）。

图5 DDD起搏器具有平滑功能心电图

1.6 睡眠频率

睡眠频率又称自动睡眠反应，是根据患者日常休息时间所设置的一种起搏频率自动下降的功能。到了设置的睡眠时间，起搏器频率会逐渐下降至睡眠频率［3］，以节约电能和接近机体生理功能。

1.7 磁铁试验

磁铁试验时，起搏器由同步状态转为非同步工作方式，此时起搏器不感知自身心电活动信号，而以固定频率发放脉冲（出厂时磁铁频率已设置，大部分为100次／min），明显高于正常基础起搏频率（图6）。

图6 磁铁频率心电图

1.8 心室管理功能（MVP功能）

双腔起搏器平常以AAI（AAIR）模式工作，当发生一过性二度房室传导阻滞（一个P波下传受阻）时，被阻滞的P波不触发心室起搏而在第二个脉冲信号加上80 ms处发放备用脉冲［4］，可引起起搏周期不等长（图7）。

图7 心室起搏管理功能

2 起搏频率改变的异常原因

2.1 起搏功能障碍

起搏功能障碍时，可表现为不起搏或间歇不起搏，常见原因有起搏参数设置不当、电池耗竭、电子元件失灵等（图8和图9）。

图8 VVI起搏器电池耗竭，起搏间期不等长

图9 VV I起搏器间歇性起搏功能障碍

2.2 感知功能障碍

感知功能障碍可表现为感知过度，对自身QRS波、T波、肌电波、电磁波发生超感知而导致起搏频率不等（图10和图11）。

图10 DDD起搏器肌电干扰触发心室起搏

图11 肌电干扰波抑制起搏脉冲发放，引起短阵心室停搏

2.3 电池耗竭

电池耗竭可有多种表现致起搏频率不等，例如起搏间期长短不等、间歇性不起搏或起搏频率整体变慢（图12和图13）。

图12 DDD起搏器电池耗竭模式转换起搏周期不等长

图13 DDD起搏器心室起搏障碍

2.4 起搏器频率奔放

起搏器频率奔放系一种起搏心律失常，是一种少见而严重的起搏器故障，指某些类型的起搏器电子元件失效或电池耗竭，线路不稳，使脉冲电刺激的发放频率异常加速（＞120次／min，甚至数百次），从而导致危险的室性心动过速需紧急处理［5］（图14）。

图14 电源耗竭起搏频率奔放

2.5 起搏器电极导线的断裂或电极的脱位

上述这些原因均可引起起搏频率的不等，所以我们在分析起搏频率不等的起搏心电图时，必须要了解起搏器的一些特殊功能，并对起搏器功能异常而导致起搏频率不等的心电图有充分的认识。特别是对起搏器高度依赖的患者有更加重要的临床意义。

［1］宿燕岗，葛均波.起搏心电图解析［M］.上海：上海科学技术出版社，2013：143－144.

［2］牟延光.临床心电图精解［M］.北京：北京大学医学出版社，2012：388－389.

［3］刘晓健.起搏器频率改变的常见原因［J］.心电与循环，2013，32（6）：533－539.

［4］何方田.起搏心电图学［M］.杭州：浙江大学出版社，2012：271－272.

［5］陈清启，辛辉，刘松.简明起搏心电图学及图谱［M］.北京：人民军医出版社，2010：69－70.

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2014－02－28）

（本文编辑：郭欣）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.02.015

830001新疆乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院心电学科

贾邢倩，主任医师，主要从事心律失常心电图及起搏心电图的诊断与研究，E-mail：1391349169＠qq.com