特比萘芬泡腾片配合伊曲康唑治疗外阴阴道念珠菌病的观察

张翠兰

（江苏省东台市中医院妇产科,江苏 东台 224200）

特比萘芬泡腾片配合伊曲康唑治疗外阴阴道念珠菌病的观察

张翠兰

（江苏省东台市中医院妇产科,江苏 东台 224200）

目的观察特比萘芬泡腾片配合口服伊曲康唑胶囊治疗外阴阴道念珠菌病临床效果。方法观察组应用盐酸特比萘芬阴道泡腾片塞阴治疗，每晚临睡前取出1片，送入阴道深部后穹窿处，连续用药1周，并于疗程开始同时口服伊曲康唑胶囊200 mg，在餐中或餐后服用，1次/天，共3 d；对照组单用伊曲康唑胶囊口服，200 mg，1次/天，共3 d。结果观察组治愈率84.4%、有效率95.6%，对照组治愈率77.8%、有效率91.1%，观察组疗效优于对照组；观察组复发率为5.3%（2/38），对照组复发率为28.5%（10/35），两组复发率比较有显著性差异（χ2=4.25，P＜0.05）。结论特比萘芬泡腾片配合口服伊曲康唑胶囊治疗外阴阴道念珠菌病具有疗效好、复发率低、不良反应少、使用方便，可供临床推广选用。

特比萘芬阴道泡腾片；伊曲康唑胶囊；治疗；外阴阴道念珠菌病

外阴阴道念珠菌病是妇科和皮肤性病科常见病,且复发率高,严重影响妇女身心健康。我们于2011年6月至2013年5月,使用特比萘芬泡腾片配合口服伊曲康唑胶囊治疗外阴阴道念珠菌病,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例患者均来自笔者所在医院妇科门诊,病程2周～3个月；年龄在20～55岁,平均（33.5±8.5）岁；职业:服务员30例,工人18例,农民15例,公司职员15例,干部12例；病情积分最小3分,最大12分,平均7.2分。主要症状和体征表现为外阴瘙痒、灼痛、外阴部或阴道黏膜红肿、白带增多,妇科检查发现小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色薄膜附着、白带黏稠、呈白色豆渣样或黄色凝乳状,局部充血、糜烂或浅表溃疡,阴道侧壁取分泌物涂片作生理盐水悬液法镜检为阳性,见念珠菌芽生孢子及假性菌丝,临床符合外阴阴道念珠菌病诊断标准[1]；同意接受本试验。排除标准:对咪唑类药物或本试验药物过敏,妊娠及哺乳期妇女,1个月内接受过局部或全身抗真菌药物治疗,有肝、肾、心、肺、神经系统疾病、糖尿病、长期应用皮质类固醇激素或免疫抑制剂的患者及未按规定用药无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者均排除。

1.2 给药方法

将患者按就诊时的顺序随机分为观察组和对照组。两组患者一般资料经统计学处理差异无显著性,具有可比性。对照组单用伊曲康唑胶囊（商品名:易启康,四川成都倍特药业有限公司生产）治疗,口服200 mg（100 mg×2片）,在餐中或餐后服用,1次/天,共3 d。观察组应用盐酸特比萘芬阴道泡腾片（商品名:丁克,山东齐鲁制药有限公司生产）治疗,每晚临睡前取出1片,送入阴道深部后穹窿处,连续用药1周；并于疗程开始同时口服伊曲康唑胶囊同对照组。两组患者用药期间禁性生活,穿用棉质内裤,所用毛巾、内裤、床单隔离洗涤,用开水烫洗,日光晒干,每天一换。

1.3 随访观察

于治疗前、停药1、4周各随访观察1次,分别记录临床表现、真菌检查结果及不良反应情况。临床表现观察项目包括:外阴、阴道瘙痒,阴道黏膜红肿、糜烂、溃疡,排尿痛或性交痛,白带增多,呈水样、豆腐渣样或凝乳样。根据无、轻、中、重分别计为0、1、2、3分表示。真菌检查阴性或阳性记录结果。

1.4 临床疗效判定标准

疗效指数=（疗前总积分-疗后总积分）/疗前总积分×100%。治愈为症状、体征完全消失,疗效指数100%,真菌检查阴性；显效为症状、体征显著改善,疗效指数75%～99%；进步为症状、体征有所减轻,疗效指数30%～74%；无效为治疗后各项症状、体征无改善,痒感同前或加剧,疗效指数＜30%,真菌检查阳性。以痊愈加显效计有效率。

1.5 统计学方法

采用χ2检验。

2 结 果

2.1 临床疗效

治疗后1周观察疗效、4周观察复发情况。观察组治愈率84.4%、有效率95.6%,对照组治愈率77.8%、有效率91.1%,观察组疗效优于对照组,但两组治愈率和有效率比较无统计学意义（χ2=0.41,P＞0.05；χ2=0.40,P＞0.05）。观察组复发率为5.3%（2/38）,对照组复发率为28.5%（10/35）,两组复发率比较有显著性差异（χ2=4.25,P＜0.05）。见表1。

表1 伊曲康唑联合特比萘芬泡腾片治疗阴道念珠菌病疗效

2.2 不良反应

观察组2例轻度恶心、胃部不适,2例阴道给药出现局部刺激症状如一过性轻微烧灼感,对照组1例头痛,1例胃部轻微不适感,在疗程结束停药后自愈,均未影响治疗。两组病例在治疗后检查肝功能均正常。

3 讨 论

外阴阴道念珠菌病（vulvo-vaginal candidiasis,VVC）,又名外阴阴道假丝酵母菌病、念珠菌性阴道炎,本病是由假丝酵母菌（念珠菌）引起的常见外阴阴道炎症。有人统计,约75%以上的妇女一生中至少患过1次VVC,其中40%～45%的妇女患2次以上,并可转为慢性炎症,少数5%的患者可转为复发性外阴阴道念珠菌病（RVVC）[1,2]。

特比萘芬是一种新型广谱丙烯胺类抗真菌药物,其作用机制为抑制真菌细胞膜麦角固醇的生物合成,使真菌细胞内角鲨烯聚集,干扰细胞膜的功能及细胞壁的形成,同时麦角固醇缺乏,细胞膜受损,真菌细胞死亡,因其MFC与MIC接近,因此具有杀菌活性,可用于治疗各种癣病以及由念珠菌（白色念珠菌等）引起的皮肤酵母菌感染[3]。有学者使用特比萘芬口服治疗念珠菌阴道炎疗效较好[4]。伊曲康唑系一种三氮唑类衍生物,具有高度的亲脂性和亲表皮角质性特点,其作用机制是通过特异性阻断14α-羊毛甾醇在细胞色素P-450酶系作用下脱甲基生成麦角甾醇的过程,改变真菌细胞膜化学成分,使其通透性发生改变,影响真菌生长,导致真菌死亡。临床作用比酮康唑强,口服吸收良好,对阴道念珠菌真菌转阴率达80%[5]。

为了控制疾病、减少复发、达到治愈目的,笔者使用特比萘芬泡腾片塞阴配合口服国产伊曲康唑胶囊治疗外阴阴道念珠菌病,效果满意,观察组治愈率、有效率均高于对照组,且复发率显著低于对照组（χ2=4.25,P＜0.05）,治疗过程中未发生明显不良反应。本组资料显示,特比萘芬泡腾片配合口服伊曲康唑胶囊治疗外阴阴道念珠菌病具有疗效好、复发率低、不良反应少、使用方便,可供临床推广选用。

[1] 中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)[J].中华妇产科杂志,2004,39(6):430.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:239-240.

[3] 金学洙,李福秋.特比萘芬治疗念珠菌性阴道炎100例疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2002,31(7):444.

[4] 孟金来,王艳清.临床妇产科学[M].天津:天津科学技术出版社, 2008:213.

[5] 孙心君.常用抗生素药物治疗学[M].天津:天津科学技术出版社, 2009:284.

R711.31

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1671-8194（2014）25-0194-02