穴位贴敷联合耳穴压豆治疗妊娠恶阻疗效观察

陈 茗 孙津津 浙江中医药大学附属广兴医院中医妇科 杭州 310007

穴位贴敷联合耳穴压豆治疗妊娠恶阻疗效观察

陈 茗 孙津津 浙江中医药大学附属广兴医院中医妇科 杭州 310007

妊娠恶阻；穴位贴敷；耳穴压豆

妊娠早期出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐者，称为“妊娠恶阻”，又称“妊娠呕吐”、“子病”、“阻病”等[1]，西医称之为妊娠剧吐。呕吐时间过长可导致胎儿宫内生长迟缓，孕妇电解质、酸碱平衡失调并增加妊娠高血压综合征发病率，重者可被迫中止妊娠，是妊娠期较严重的并发症。笔者采用穴位贴敷联合耳穴压豆治疗妊娠恶阻50例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年1月—2014年3月我院中医妇科妊娠恶阻患者100例，按随机数字表分为对照组和治疗组各50例。两组年龄、停经时间、治疗前尿酮体水平差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组基本资料比较 例

1.2 诊断标准 西医诊断：有严重恶心、呕吐病史，尿酮体呈阳性（+～+++），B超检查为正常妊娠。中医辨证：参照《中医妇科学》[1]：①肝热型，表现为呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。②胃虚型，表现为脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。

2 治疗方法

治疗组予中药穴位贴敷联合耳穴压豆、补液治疗；对照组仅予耳穴压豆、补液治疗。均1周为1个疗程。两组均治疗1周观察疗效。

2.1 中药穴位贴敷 取中药配方颗粒。肝热型，取黄芩、黄连、梅花、苏粳各3g，取穴中脘、上脘、内关；胃虚型，取炒白术、砂仁、豆蔻、党参各3g，取穴中脘、上脘、足三里。方法：将四味颗粒剂各取1包倒入药杯中搅匀，混合少量生理盐水制成糊状膏药作为贴敷剂，患者取坐位或平卧位，清洁局部皮肤，取适量中药贴敷剂置于胶布上，并贴敷于相应穴位，隔天1次，每次24h，如有不慎掉落，随时更换。过敏体质、穴位周围皮肤有破溃、感染者不宜治疗。贴敷过程中也需要观察皮肤变化，如有皮肤红痒、破溃应及时停止贴敷。

2.2 耳穴压豆 选取胃（耳轮角消失处）、脾（耳甲腔的后下方，耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中点）、肝（耳甲庭后下部）三穴为按压主穴位。方法：用75%酒精棉球擦净双耳廓取穴处，将中药王不留行籽用胶布贴在选定的耳穴上，以患者能耐受为度，按至全耳发热发红为宜，每日按压2～3次，每次1～3min，注意操作手法要轻且以按压为主，避免搓伤皮肤。

2.3 补液治疗 维生素B6 0.2g及维生素C 2.0g加入5%葡萄糖500mL，10%氯化钾加入5%葡萄糖盐水500mL，林格氏液500mL，每日补液量1500mL，或根据孕妇体质状况和液体丢失情况酌情加减。

统计学方法：应用SPSS17.0进行统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 ?结果

3.1 疗效标准[2]痊愈：恶心、呕吐停止，能正常进食半流食或普食，尿酮体检查为阴性。好转：恶心、呕吐次数减少，程度减轻，进食改善，或尿酮体检测下降至（+）或（-）。无效：症状无改善，尿酮体持续阳性。复发：停药后再次出现严重的恶心呕吐等反应，需再次治疗。

3.2 两组疗效比较 治疗组治疗后痊愈率、总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。1个月后随访，治疗组复发率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

4 讨论

现代医学认为妊娠恶阻发病与孕妇血液中绒毛膜促性腺激素水平急剧上升有关，多根据检验结果，采用静脉补液支持治疗，多不能较快改善症状，且易复发。中医认为，妊娠恶阻系怀孕后,阴血下聚以养胎,冲脉之气偏盛,若此时脾胃虚弱或肝胃不和，较易引起冲气上逆，上犯于胃,致使胃失和降，出现恶心、呕吐的症状，治疗以调气和中、降逆止吐为宜。

中药穴位贴敷通过药物与经络的双重作用，调理脏腑阴阳，疏通经络气血，达到治愈疾病的目的[3]。本研究选取上脘、中脘穴，此穴循任脉下行，与胃经气血同性，可直接调控胃腑气血的阴阳虚实，主治胃痛、呃逆、呕吐、反胃、食欲不振等消化系统疾病；足三里穴属足阳明胃经要穴，有生发胃气、燥化脾湿、补中益气的功能；内关穴属手厥阴心包经，可疏导水湿，宁心安神，理气镇痛。妊娠恶阻肝热型取中脘、上脘、内关穴，予黄芩清热安胎，黄连清胃热降逆，梅花疏肝理气，苏梗理气宽中。胃虚型取中脘、上脘、足三里穴，予炒白术健脾益气，砂仁醒脾开胃，豆蔻化湿行气止呕，党参健脾补虚。耳穴压豆是通过刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，调理阴阳，调和脏腑，疏通经络，从而达到治疗疾病的目的[4]。本研究采用王不留行籽刺激与妊娠恶阻病机相应的耳穴，其中胃、脾点能健脾和胃、升清降浊、运化水谷、增加化源，以治本为主；肝点可舒肝理气、平冲降逆，以治标为主，三穴相配，标本同治。

中药配方颗粒也称“单味中药浓缩颗粒”、“免煎饮片”等，是以符合炮制规范的中药饮片为原料，经现代工艺提取、浓缩、干燥、制粒精制而成的纯中药产品系列，具有质量可控、可测以及用量小、使用方便、效果好的特点[5]。颗粒剂加水后即呈膏糊状，易于制成贴敷剂，必要时还可指导患者自己操作，以保证治疗的连贯性。

本组结果显示，穴位贴敷联合耳穴压豆治疗妊娠恶阻，总有效率达94.0%，多数患者能在1周内痊愈，停药后复发率低，具有操作简便、安全无毒副作用的优点，易被广大患者所接受，值得临床推广应用。

［1］马宝璋.中医妇科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：161，163-164.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：243.

［3］陈华芳，沈瑛红，张继英.中药穴位贴敷治疗妊娠恶阻的效果观察［J］.护理与康复，2012，11（5）：476-476.

［4］孙津津.耳穴埋豆联合中药治疗妊娠恶阻39例［J］.浙江中医杂志，2012，47（6）：415.

［5］芦柏震.中药配方颗粒剂优势的开发与利用［J］.中华中医药学刊，2007，25（11）：2410-2411.

修回日期：2014-04-03

2014-03-20