半夏泻心汤合柴胡疏肝散治疗老年反流性食管炎43例

季晓军 刘 姣 卢益中 江松平 浙江省青田县中医院消化内科 青田 323900

半夏泻心汤合柴胡疏肝散治疗老年反流性食管炎43例

季晓军 刘 姣 卢益中 江松平 浙江省青田县中医院消化内科 青田 323900

老年人；反流性食管炎；半夏泻心汤；柴胡疏肝散；雷贝拉唑；莫沙比利

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是一种常见的多病因、多表现的消化道动力障碍性疾病。老年人食管下端括约肌静息压较年轻人低，且常伴有糖尿病、哮喘、肥胖等疾病，所以更易发生RE[1-2]。部分患者夜间胃脘部烧灼痛、失眠、情绪低落等症状明显，在使用质子泵抑制剂（PPI）及胃动力药治疗后症状仍反复出现，严重影响生活质量[3]。笔者应用雷贝拉唑和莫沙必利联合半夏泻心汤合柴胡疏肝散加味治疗老年性反流性食管炎43例，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年1月—2013年3月本院消化科门诊就诊的老年反流性食管炎患者83例，随机分为治疗组43例，男23例，女20例；年龄61～81岁，平均（68.7±2.5）岁；病程4个月～8年；胃镜分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级20例，Ⅲ级3例。对照组40例，男19例，女21例；年龄61～80岁，平均（70.7±3.1）岁；病程5个月～11年；胃镜分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级18例，Ⅲ级1例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 内镜标准依据中华医学会消化内镜分会在2003年10月全国食管疾病治疗研讨会制定的标准[4]，排除消化性溃疡、食管癌，有上消化道手术，严重心、肝、肾疾病史及治疗前2周用过H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI）者。中医证候标准参照文献[5-6]，具有反酸、烧心、胸痛、心烦，失眠、胃脘灼热、胃脘胀满、大便不畅等临床表现，舌苔薄黄或微黄，脉弦或弦数，证属肝胃不和型。

2 治疗方法

对照组予雷贝拉唑钠肠溶片1次10mg，1天2次；枸橼酸莫沙必利片1次5mg，1天3次，口服。治疗组在对照组治疗基础上加用半夏泻心汤合柴胡疏肝散加味治疗。拟方：半夏、黄芩、人参、炙甘草各9g，黄连3g，干姜6g，大枣4枚，柴胡、芍药各6g，枳实、香附、川芎各5g，陈皮6g。随证加减：呕逆吞酸加海螵蛸、浙贝母各10g；胃中脘痛加元胡10g，没药6g；胃黏膜糜烂加白及、仙鹤草各10g；伴溃疡者加三七粉3g冲服；Hp阳性者加蒲公英15g。1天1剂，水煎至200mL，分2次服。8周为1个疗程，1个疗程结束后1周内复查胃镜。治疗期间患者夜睡时应取头高脚低位，戒烟酒，低脂、低糖饮食，避免饱食。

观察指标：①观察治疗前后反酸、烧心、胸痛、心烦、失眠、胃脘灼热、胃脘胀满、大便不畅症状，每个症状由无到重分为4级，分别计分0、1、2、3分；②内镜食管黏膜镜下表现：0级：正常，可有组织学改变，积分0分；Ⅰ级：点状或条状发红，糜烂，无融合现象，积分1分；Ⅱ级：条状发红，糜烂，并有融合，但非全周性，融合＜75%，积分2分；Ⅲ级：病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性，或溃疡，融合≥75%，积分3分。

统计学方法：应用SPSS13.0软件对数据进行统计处理。计数资料用χ2检验；计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 临床疗效：治愈:症状消失,症状积分下降≥90%；显效：67%≤症状积分下降＜90%；有效：33%≤症状积分下降＜67%；无效：症状积分下降＜33%。总有效包括治愈+显效+有效。内镜疗效评定标准[7]：治愈：食管炎消失，积分0分。有效：食管炎改善≥1个级别，积分减少≥1分。无效：食管炎改善不明显，积分无变化或增加1分以上。

3.2 两组临床疗效比较 治疗组临床总有效率明显高于对照组（χ2=5.74，P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.3 两组治疗后内镜下疗效比较 两组治疗后内镜下治愈数、总有效率比较，差异均有统计学意义（χ2= 5.79和4.63，P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后胃镜疗效比较 例

3.5 不良反应 治疗组出现轻度腹泻1例，恶心、呕吐2例，不良反应发生率6.98%。对照组出现皮疹2例，轻度腹泻1例，不良反应发生率7.50%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 讨 论

老年性反流性食管炎高发生率可能与抗反流屏障改变有关；老年人因各种原因导致食管下端括约肌功能障碍，食管蠕动功能降低，无推动性的自发性收缩增加，唾液分泌减少，抗反流解剖屏障损害，食管清除能力下降[6]。而食管清除力下降是反流性食管炎的发病关键。

雷贝拉唑联合莫沙必利是我国治疗RE和治愈后维持疗效的常用治疗方案[7]。但笔者临床观察发现，老年反流性食管炎患者往往胃脘痛、反酸、胸骨后烧灼痛等自觉症状严重，与胃镜检查的严重程度不成正比。很多患者合并有失眠、情绪低落、饮食不振，大便不畅，在使用PPI制剂后症状改善不佳，且停药后容易复发。

RE属中医“胃痛”、“吞酸”等范畴。《寿世保元·吞酸》曰：夫酸者肝木之味也，由火盛制金不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”说明该证虽有寒热之分，但均与肝气有关。多见情志不畅，肝气郁结，失其疏泄则横逆犯胃，致胃失和脾，胃气上逆而发本病，故疏肝和胃、降逆制酸是治疗该病的根本大法，治疗关键是肝胃同治。半夏泻心汤为汉代医圣张仲景所创制，首见于《伤寒论》，由半夏、干姜、党参、黄连、黄芩、大枣和炙甘草等七味中药组成，寒热并用，调补中焦，为治疗胃气不和、寒热互见、心下痞硬、呕恶不食、腹中雷鸣下利的有效良方[9]。因其配伍得当，疗效确切而被后世人们所青睐，后被广泛应用于胃肠道疾病，疗效甚佳。柴胡疏肝散出自《景岳全书》，为肝郁气滞之要方。肝胆同属一室，肝旺脾弱者，则肝郁胆气横逆而犯胃，损伤胃之黏膜，即造成胆汁反流之症，故加用柴胡疏肝汤疏肝行气、和胃止痛。寓治胃不忘疏肝之意，与半夏泻心汤合用切合RE病机，相得益彰。现代药理研究表明，半夏泻心汤既可以促进胃肠蠕动，又能减少胃肠道痉挛，对改善胃食管反流病症十分有效。柴胡疏肝散中的柴胡、枳壳可促进平滑肌收缩，促进胃肠排空，增加幽门括约肌紧张度，增强十二指肠排空能力，两方合用进一步缓解食管胃胆道动力障碍。

RE属于心身疾病，生活方式和心理因素对疾病的影响亦相当重要，情绪紧张、焦虑、抑郁时可影响迷走神经和内分泌系统而增加胃酸分泌和抑制胃功能运动。因此，调畅情志，有助于缓解症状，可减少复发。柴胡疏肝散具有疏肝、理气、解郁之功，对反流性食管炎的老年患者的失眠、情绪低落、食欲不振等改善均有很大功效。

本研究表明，半夏泻心汤合柴胡疏肝散加味治疗肝胃不和型老年性反流性食管炎，能显著改善患者的自觉症状，胃镜下食道黏膜修复疗效也优于对照组，且无明显不良反应。

［1］朱广慧，章金艳，雷晓毅，等.六味安消胶囊联合雷贝拉唑治疗老年性胃食管反流病临床研究［J］.中医中药，2012，2（24）：107-108.

［2］璋轶，张会明，祁京.奥美拉唑联合莫沙必利治疗老年反流性食管炎疗效观察［J］.人民军医，2010，53（6）：422-423.

［3］陆再英，叶任高.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：372.

［4］中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）［J］.中华消化内镜杂志，2004，21（4）：221-222.

［5］王万卷，丁霞，文智英，等.反流性食管炎的中医证候分类研究［J］.中华中医药杂志，2011，26（7）：1515-1518.

［6］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2000：366.

［7］季晓军.雷贝拉唑和莫沙比利联合甘草泻心汤治疗反流性食管炎32例［J］.中国中西医结合消化杂志，2009，17（5）：338-339.

［8］玄明实，袁红霞，于强.和胃降逆法对反流性食管炎患者24h食管pH的影响［J］.天津中医药大学学报，2009，28（1）：9-11.

［9］李薇，曾晓华，沈思魁.雷贝拉唑、奥美拉唑治疗老年性反流性食管炎的临床疗效观察［J］.当代医学，2011，17（36）：70-72.

修回日期：2014-06-30

2014-05-28