通脉贴治疗慢性稳定型心绞痛49例

袁尚红，陈 伟，肖新成

(宜春市中西医结合医院，江西 宜春 336000)

心绞痛是冠心病较常见的类型之一，主要表现为胸闷、胸痛，而慢性稳定型心绞痛是心绞痛发作的诱因、性质、程度、频度等在数周内无明显变化，中医符合“胸痹”、 “心痛”等范畴。现将2010年至今收取的98例心绞痛患者临床资料进行分析研究。

1 临床资料

1.1 一般资料

98例均为住院患者，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组:男性34例，女性15例，年龄在41－77之间，平均年龄61.3±4.2岁，发病年限在4－33年，对照组:男性30例，女性19例，年龄在52－81岁间，平均年龄为64.1±3.6岁间，发病年限在2－36年。98例患者中合并高血压的有30例，合并房早的有25例，合并室早的有3例，合并房颤的有8例，合并糖尿病的有15例，合并脑梗死的有17例，合并高脂血症的有16例，合并痛风的有8例，合并慢阻肺的有21例，两组病例一般资料经统计学处理，无统计学意义 (p＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

按照2007年中华医学会心血管分会公布的《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》及1995年《中医病症诊断与疗效》标准入选。但合并有严重心、肝、肾等并发症的排除。

1.3 治疗方法

所有患者均采用慢性稳定型心绞痛的基础治疗如调脂、抗凝、降血压、降血糖、扩冠等。其中治疗组加用通脉贴，贴敷患者涌泉穴，每次8－10小时，每日一次，夜间使用，疗程为24天。通脉贴中方药由红花40g、桃仁40g、薤白40g组成，另加麝香和冰片各1g。研粉后加上52°白酒调和，以胶布外固定。对照组加用注射用丹参粉针 (哈药集团中药二厂生产，每支400mg)400mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴，两组均以24天为对照［2］。

1.4 疗效标准

参照《中医内科病证诊断疗效标准》:1.治愈:症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常。2.好转:症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善。3.未愈:主要症状及心电图无改变［5］。

2 结果

两组患者的疗效分析:治疗组治愈14例，好转31例，未愈4例，治疗总好转率91.8%，对照组治愈10例，好转29例，未愈10例，总好转率79.59%。2组患者治疗疗效比较差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果对照 (n，%)

3 讨论

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或 (和)因冠状动脉功能性改变 (痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。它严重危害着人类身心健康，易出现致残或致死。而稳定型心绞痛示冠心病的常见类型之一，西医治疗主要为应用β受体阻滞剂、硝酸酯制剂、钙离子通道阻滞剂、曲美他嗪等。慢性稳定型心绞痛属于中医学“胸痹”、“心痛”等范畴。《医门法律·中寒门》曰:“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”《类证治裁·胸痹》又云:“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也。”而汉代张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病》将其病因病机归纳为:“阳微阴弦，即阳气不足，胸阳不展，阴邪博结，心脉痹阻、气血运行不畅所致。”说明了其治疗原则主要是活血化瘀、温阳通脉。［3，4］

涌泉穴为足少阴肾经之首穴，位于足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一处，本经脉一分支从肺中分出，络心，注于胸中，交于手厥阴心包经。通脉贴外敷涌泉穴，为中医外治法，它使药物经皮肤由表人里，循经络传至脏腑，以调节脏腑气血、阴阳，有补肾安神之功效。通脉贴由桃仁、红花、薤白、冰片、麝香组成，方中桃红破血祛瘀，《用药心法》有云:“桃仁，味苦甘而性平，能入心、肝、大肠，苦以泄滞血，甘以生新血，故凝血须用。”红花性温，味辛，活血通经、散瘀止痛，《药品化义》:“红花，善通利经脉，为血中气药，入心以配心血，解散心经邪火，令血调和，此其滋养而生血也;二者合用共奏活血祛瘀之效。”［1］薤白理气宽胸，通阳散结，《灵枢·五味》篇已有“心病宜食薤”的记载;麝香通络、散淤，《本草纲目》云:“盖麝香走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅遏。”冰片通诸窍，白酒通阳，可助药势。诸药配伍，使痹阻得通，胸阳得宣。

［1］熊筱娟，邹佑云.活血化瘀中药治疗心脑血管疾病的药理作用与临床应用［J］.宜春学院报，2007，29(6):132－136

［2］殷建明，罗陆一，华青，等.通心贴对冠心病血清Hs－CRP、M－CSF、IL－18的影响［J］.江西中医药，2008，39(4):28－29

［3］靳彤.冠心病心绞痛药物治疗［J］.医学理论与实践，2013，26(2):166 －167，170

［4］封伟奇，顾宁.冠心病中医病因病机的临床研究进展［J］. 中国中医急症，2013，22(1):85 －86

［5］司华锋，赵铎.中医辨治冠心病心绞痛70例疗效观察［J］. 中国名族民间医药，2013，(2):121 －122