临床药师干预呼吸内科抗菌药物使用的分析

谢龙元，林春丽，黄志强

(深圳市大鹏新区葵涌人民医院药剂科，深圳 518119)

随着我国环境污染日益加重，以及人口老龄化的影响，导致呼吸内科患者呈逐年上升趁势。呼吸系统开放式的解剖结构特点，使之极易成为各种致病菌的侵袭部位，因此，抗菌药物在呼吸内科临床治疗中上起着不可替代的重要作用。抗菌药物是临床上使用最广泛的一类药物，由于抗菌药物临床不合理应用日益增多［1，2］，抗菌药物的合理使用逐渐成为医学界普遍关注的热点。本研究以我院2012年1～12月的260名呼吸内科患者为对象，采用临床药师干预对照的方法，分析使用抗菌药物治疗情况，探讨在呼吸内科实施药学干预，促进抗菌药物合理使用的效果。

1 一般资料

选择我院呼吸内科2012年1月～2012年12月收治的患者260例，1～6月出院患者130例为对照组，其中男72例，女58例，年龄14岁～65岁，平均年龄45.9岁;7～12月出院患者130例为干预组，其中男74例，女56例，年龄15岁～67岁，平均年龄47.1岁。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

2 方法

2.1 调查方法 采用回顾性调查方法，以查看病史，调查问卷 (调查表格式以卫生部制定的抗菌药物临床应用调查表为准)等手段采集患者相关信息，包括患者姓名、年龄、住院时间、疾病诊断、使用抗菌药物品种、给药情况和费用。将所获信息统计好并建立数据库。结合我院的实际情况并参考《抗菌药物临床应用指导原则》对抗菌药物应用进行分析与评价。评价指标:患者住院和平均用药时间，抗菌药物、注射用抗菌药物和联合用抗菌药物使用率，抗菌药物费用比例等。

2.2 药学干预 干预组患者实施已制定的以指导临床抗菌药物合理使用为目的的药学干预措施。对照组则不实施药学干预。

2.2.1 干预措施 成立以临床药师组成的抗菌药物干预小组，主动分析病历数据，共同探讨用药方案和审核抗菌药物处方，找出呼吸内科应用抗菌药存在的不足，充分掌握干预工作的主动性，与临床医师达成用药共识。并适时依据跟踪反馈信息合理地调整给药方案。

2.2.2 辅助措施 采用国际改善处方的教育、管理和监督三项策略。教育方面:在呼吸内科定期开展医护人员合理用药研讨会，相互交流学习;对医护人员定期进行合理用药培训与考核;采取讲座，提供阅读材料，播放宣传视频等方式，在患者中进行合理用药科普知识的宣传教育。管理方面:坚持贯彻执行国家《抗菌药物临床合理用药指南》，适当限制临床医师抗菌药使用品种及权限;建立医师与药师之间的交流与合作机制;做好处方审计工作，对违规滥用抗菌药物的科室及个人进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停止处方权。监督方面:抗菌药物干预小组定期与不定期对科室应用抗菌药物进行监督检查，建立抗菌药物应用信息反馈机制，根据临床效果反馈情况积极合理地调整给药方案。

3 结果

两组患者全部治愈后出院。干预组患者正确用药知晓率明显高于对照组 (P＜0.01);干预组患者住院时间、平均用药时间、抗菌药物使用率、注射用抗菌药物使用率、联合用抗菌药物使用率和抗菌药物费用比例则明显低于对照组 (P＜0.05或P＜0.01)。见表1。

表1 两组病例抗菌药物应用指标比较 (n=130)

4 讨论

我国在现行的医疗体制和医疗环境下，不合理用药影响因素极为复杂，主要涉及医药制度、制药工业、药品供应、医师、药师、患者等［3］诸多方面，造成抗菌药物的临床合理使用难以评价和监管。抗菌药物的不合理使用是造成细菌耐药性及患者自身抗药性增强的重要原因，可导致患者住院时间加长，医疗费用增加，也成为激化医患矛盾的因素之一［4］。为确保抗菌药物的临床疗效，同时降低其细菌耐药性、不良反应和高额的治疗费用，国内外对抗菌药物的不合理应用作了大量的干预性研究，包括宣传教育、行政手段以及用药监督等，效果仍不够理想。如何促进抗菌药物的合理应用，仍是临床的一个重要课题［5］。

研究结果显示，在实施药学干预前，我院呼吸内科的抗菌药及抗菌药物注射剂使用率分别为84.9%和72.5%，整体偏高，是造成医药费用过度增长的重要因素之一。实施药学干预后，呼吸内科抗菌药物使用率下降至70.6%(P＜0.01);抗菌药物注射剂使用率下降至54.9%(P＜0.01)，而抗菌药物抗菌药物费用比例从干预前59.4%降至干预后的46.7%(P＜0.05)，平均住院天数从干预前的(16.2±2.5)d降至干预后的 (10.8±1.4)d(P＜0.01)，提示合理的药学干预明显提高了治疗效果，缩短患者的住院天数。呼吸内科患者对正确用药知晓率从86.1%上升到98.5%，提示本药学干预措施使患者获得了更多的正确用药知识，对于提高患者用药依从性是十分有利的。

综上所述，本院在呼吸内科开展的药学干预实践促进了临床抗菌药物的合理应用，取得了明显成效，为提高用药水平积累了宝贵经验，值得推广应用。

［1］杨荣丽，李兵兵.抗生素的合理应用［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(2):126

［2］苏玉严.临床药师促进普外科预防性抗生素的合理使用［J］.国际医药卫生导报，2008，14(2):61－62

［3］WHO.Factors Underlying Irrational Use of Drugs［M］.Manng Drug supply，seeond edition，revised and exPanded，1997:425

［4］Quick JD，Hogerzeil HV，Rago L，et al.Ensuring ethical drug promotion － whose responsibility［J］.Lancet，2003，362(9385):747

［5］王睿.临床抗感染药物治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:337