骨科内固定取出术抗菌药物预防性使用的临床研究

2014-05-10雷招宝

宜春学院学报 2014年3期

柳青，雷招宝

(1.萍乡市第二人民医院，江西萍乡 337000;2.丰城市人民医院，江西丰城 331100)

抗菌药物预防手术部位的感染效果肯定，但并非所有手术都需要［1］，比如术前待床日＜3d、手术范围不大、年龄＜70岁、术中出血＜1500mL即可不使用抗菌药物［2］;在强化院感管理的基础上，骨科内固定取出术也可以不预防性使用抗菌药物［3］。骨科骨折内固定取出术为清洁手术，多年来我院临床医生仍习惯使用抗菌药物预防术后感染。为遏制Ⅰ类切口围手术期过度预防性使用抗菌药物，我院依据卫生部相关规定结合病历检查结果，将内固定取出术纳入原则上不预防性使用抗菌药物管理的范围，实践证明，专项整治及持续改进措施可显著降低取内固定术抗菌药物的预防使用率，减少医院耐药菌的产生，可降低患者的医疗费用［4］。本文研究内固定取出术围手术期预防性使用与不使用抗菌药物术后感染率发生情况，供有关人员参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

A组:预防性使用抗菌药物组。随机抽取2011年7～12月行内固定取出术在围手术期预防性使用了抗菌药物的出院患者病历100份。B组:未预防性使用抗菌药物组。随机抽取2012年5～12月行内固定取出术围手术期未使用抗菌药物的出院的患者病历100份。

1.2 入选与剔除标准

骨科内固定术前未发生感染且骨折及伤口愈合较佳的患者入选，术前已有感染或骨折与伤口愈合不佳的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 干预措施根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和卫生部［2012］32号文件要求，2012年5月由质控科和院感科联合下发文《关于进一步推进围手术期抗菌药物预防应用管理的通知》，将骨折内固定取出术纳入原则上不预防性使用抗菌药物的管理范畴。同时临床药师深入骨科和手术室，与临床医师交流，记录手术情况，每月向科室反馈，每季以质控通报的形式向全院反馈。

1.3.2 调查方法设计Excel调查表，统计患者的性别、年龄、住院号、入院次数、出入院时间、临床诊断、既往病史、手术名称、手术持续时间、出血量、切口大小、切口部位、切口数量。对住院2～3次的患者每次入院诊断都列入调查项目，以防遗漏感染病例。

1.3.3 主要考察指标统计两组骨科内固定取出术围手术期抗菌药物预防性使用的病例数，以及术后发生切口感染的病例数，以计算预防性抗菌药物使用率和术后感染发生率。

1.3.4 手术切口感染诊断标准无论切口深部还是浅部感染均为感染病历。表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物;深部切口引流出或穿刺抽到脓液，或切口有脓性分泌物或有局部有疼痛或压痛发热≥38℃［2］。

2 结果

2.1 患者资料

A组:100例患者平均年龄40岁，范围6～74岁，男性65例，女性35例。有基础疾病的16例:高血压4例，乙肝病史4例，肺结核、血脂异常、糖尿病、窦性心律T波改变、骨纤维异常增生、截瘫泌尿道感染、巨细胞瘤、心动过缓各1例。B组:100例患者平均年龄34岁，范围6～71岁，男性66例，女性34例。有基础疾病的10例:糖尿病2例，乙肝病史4例，帕金森病2例，窦性心律T波改变2例。

2.2 两组抗菌药物使用率情况统计

A组内固定取出术围手术期抗菌药物预防性使用率100%，B组抗菌药物使用率0%。

2.3 两组手术情况统计

两组平均手术时间、出血量、切口大小以及切口感染等情况见表1。

表1 两组手术情况统计

A组2h内完成手术者85例，B组88例，A组多切口19例，B组多切口8例。A组1例35岁男性患者，行股骨髁上骨折取出术，出血量50mL，切口20cm，手术历时90min，术后6d切口周围渗血及广泛红肿、疼痛，皮温升高。1例74岁男性患者，行胫腓骨骨折取出术+右髁外翻畸形术，出血量30mL，两个7.3cm的切口，手术历时95min，术后6d，胫腓骨切口处肿胀，有分泌物渗出。B组1例53岁男性患者行肱骨髁间骨折取出术，出血量70mL，切口7cm，手术历时140min，术后半个月发生切口周围红肿、疼痛、皮温升高。

3 讨论

3.1 抗菌药物使用与术后感染的问题

骨科内固定取出术为Ⅰ类清洁手术，按照卫生部抗菌药物管理的相关规定，大多无需使用抗菌药物。本文A组抗菌药物预防性使用率100%，感染率2%;B组抗菌药物预防性使用率0%，感染率1%。说明医院的行政干预可降低骨科内固定取出术预防性使用抗菌药物使用率，效果明显。这一结果与史艳光等［3］报道一致。说明骨科内固定取出术预防性使用抗菌药物并不能降低术后感染发生率。本文结果说明医院的行政干预措施对于骨科内固定手术预防性抗菌药物的合理使用具有决定性作用。