浅谈自身免疫性溶血性贫血患者的输血体会

周 跃

(淮北市人民医院,安徽淮北 235000)

浅谈自身免疫性溶血性贫血患者的输血体会

周 跃

(淮北市人民医院,安徽淮北 235000)

自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是血液科患者输血治疗深感棘手的问题之一,由于患者体内自身抗体或自身抗体掩盖下同种抗体的存在,导致临床输血复杂而危险。本文结合3例AIH A患者的抗球蛋白试验、血型鉴定、抗体筛查、抗体特异性鉴定及交叉配血相关实验室检测,探讨了选择合适的血液制品,保障患者输血安全的重要性。

贫血;溶血性;自身免疫性;实验室检测;输血

0 引言

自身免疫性溶血性贫血(简称：AIHA)的发病机制是体内免疫功能调节紊乱,产生自身抗体吸附于红细胞表面而引起的一种溶血性贫血[1]2378。其发病率为2.6/(10万人·年),与白血病2.71/(10万人·年)相近,46%～64% AIH A患者病程大于两年,患者Hb一般为(50～70)g/L或更低[2]628-643。当贫血危及患者生命时,就需要输血治疗,但此类患者反复输血极易产生同种抗体。由于该病的免疫血清学特点,同种抗体被自身抗体所掩盖,导致同种抗体易被忽视或漏检,诱发溶血性输血反应发生[3]640。因此输血前实验室检测,尤其是同种抗体筛查和鉴定对于反复输血的AIHA患者就显得尤为重要。

1 临床资料

患者Ⅰ,女,78岁。无明显诱因,小便浓茶色,半月余,重度贫血貌。外院转入,查血常规：WBC 12.32×109/ L,RBC 1.70×1012/L,Hb 60g/L,HCT 0.154;肝功能：总胆红素60.2μmol/L,腹部BUS：肝、脾大,有妊娠史,无既往输血史。骨髓穿刺提示红系增生减低。临床诊断：自身免疫性溶血性贫血、高血压、冠心病。

患者Ⅱ,女,71岁。头晕乏力八月余、活动后心悸、气喘,重度贫血貌。门诊血常规：Hb 51g/L,HCT 0.16,收治入院;肝功能：总胆红素118.8μmol/L,直接胆红素13. 3μmol/L,间接胆红素105.5μmol/L。有既往输血史,骨髓穿刺提示增生性贫血,红系增生明显活跃。临床诊断：自身免疫性溶血性贫血。

患者Ⅲ,男,12岁。发热,体温37.9℃,明显乏力,重度贫血貌,全身皮肤巩膜轻度黄染。血常规：WBC 3.32×109/L, RBC 1.60×1012/L,Hb 41g/L,HCT 0.12;肝功能：总胆红素38.5μmol/L,直接胆红素14.2μmol/L,间接胆红素24.3μmol/ L。无既往输血史,临床诊断：自身免疫性溶血性贫血。

2 血清学检查

2.1 试剂与仪器

ABO、Rh血型分型检测卡(长春博讯生物技术有限公司);抗体筛查细胞、抗体鉴定谱细胞、抗IgG抗C3d(上海血液生物医药有限公司);凝聚胺试剂(BASO生物技术有限公司);FQY免疫微柱孵育器、TD-3A型血型离心机(长春博研生物技术有限公司)。

2.2 方法

所有试验均按文献[4]313-329,[5]246-262方法以及试剂说明书进行。

2.3 直接抗人球蛋白试验(Coombs试验)

患者Ⅰ,多特异性抗IgG抗C3d(2+),单抗IgG(1+),单抗C3d(1+);患者Ⅱ,多特异性抗IgG抗C3d(2+),单抗Ig G(2+),单抗C3d(-);患者Ⅲ,多特异性抗Ig G抗C3d(2 +),单抗IgG(1+),单抗C3d(-)。

2.4 血型鉴定

将3例患者的红细胞和血清在室温下分别用ABO、Rh血型分型检测卡进行血型鉴定,结果均发生凝集反应,正反定型不一致,考虑可能存在自身抗体。遂对3例患者血样进行预处理,用37℃生理盐水洗涤红细胞3次,用洗涤后红细胞和自身血浆4℃孵育反复吸收,直至自身抗体完全被吸收为止。在37℃恒温条件下进行血型鉴定,患者Ⅰ可鉴定血型：A型、cc DEe。患者Ⅱ、Ⅲ,洗涤后红细胞置45℃恒温箱孵育15min热放散后,进行ABO血型正定型、Rh定型。血型鉴定结果：患者Ⅱ为B型、CcDee。患者Ⅲ为A型、CcDEE(表1)。

2.5 抗体筛查

将上述3例患者处理后的血样,分别用盐水法、凝聚胺法、抗人球凝胶卡法做抗体筛查试验。在凝聚胺、抗人球蛋白介质中,患者Ⅰ,与2、3号筛查细胞呈阳性反应;患者Ⅱ,与1、3号筛查细胞呈阳性反应;患者Ⅲ,与2、3号筛查细胞呈阳性反应;盐水介质中均呈阴性反应。表明3例患者血样中均含有Rh系统同种抗体或类Rh同种特异性自身抗体(表2)。

表1 3例自身免疫性溶血性贫血患者血型鉴定结果

2.6 抗体特异性鉴定

将3例患者红细胞用乙醚放散试验后,分别取红色乙醚放散液用盐水法、凝聚胺法、抗人球凝胶卡法与谱细胞进行抗体特异性鉴定试验。结果：患者Ⅰ,放散液与含有C抗原谱细胞凝集,鉴定出放散液中存在游离的抗-C抗体;患者Ⅱ,放散液与含有E抗原的谱细胞凝集,鉴定出放散液中存在游离的抗-E抗体;患者Ⅲ,放散液与含有e抗原的谱细胞凝集,鉴定出放散液中存在游离的抗-e抗体(表3)。

表2 3例自身免疫性溶血性贫血患者抗体筛查结果

表3 3例自身免疫性溶血性贫血抗体特异性鉴定结果

2.7 交叉配血

将3例患者吸收后的血清及热放散后红细胞与检测为相应抗原阴性供血者的红细胞,分别采用盐水法、凝聚胺法、抗人球凝胶卡法进行主次侧交叉配血试验相合后缓慢输注,患者贫血症状均得到改善。

3 体会

AIHA患者的输血治疗与一般患者的输血治疗不同,存在特殊的危险性。而且上述输血前相关检查技术繁琐、耗时,想得到一份相合的供者血液制品,需做大量的筛查工作。因此AIHA输血治疗要精心考虑、周密安排。首先,临床医生应严格掌握输血指征,综合考虑患者临床症状和化验室相关检查,做好输血前评估,决定患者是否需要输血。其次,加强临床医生与输血科的联系和协作,应告知输血科患者输血治疗的缓急,近期是否接受过输血,既往输血史等,这些有助于确定并完成输血前相关检查,及时配发血液制品。第三,由于患者体内存在自身抗体或同种抗体,虽然体外试验配血相合,但是输注血液时仍然要谨慎,每次输血量宜小,输注速度要慢,输注过程应密切观察,确保输血

安全。总之,AIHA患者的输血治疗虽然复杂,但通过输血前一系列相关实验室检测,通过临床医护人员制定详细诊疗计划和严密观察,输血治疗可以获得预期的效果。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社,2005.

[2] 廖清奎.免疫性溶血性贫血[M]//邓家栋,杨崇礼,杨天楹,等.临床血液学.上海：科学技术出版社,2001.

[3] 邓家栋.临床血液学[M].上海：科学技术出版社,2001.

[4] 安万新.输血技术学[M].北京：科学技术文献出版社,2006.

[5] 叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社,2006.

责任编辑：晓 晟

R552

A

1671-8275(2014)05-0140-03

2014-08-20

周跃(1974-),男,安徽淮北人,淮北市人民医院主管技师,研究方向为临床输血。