针刺治疗老年慢性支气管炎迁延期患者的临床疗效及免疫指标变化

梁 燕，李丽春，周 玮，胡永红，胡国强，贾春生

(1石家庄市中医院，石家庄050021;2河北中医学院针灸系)

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，据统计，我国50岁以上中老年人慢性支气管炎的发病率为15%～30%。近年来，关于慢性支气管炎急性期治疗的报道较多，而对迁延期治疗的研究较少，且多以药物治疗为主;因药物疗效多不理想，加之疗程较长、患者病情迁延反复、长期服药易出现不良反应，因此易对机体造成伤害。为探讨针刺治疗老年慢性支气管炎迁延期患者的临床疗效及免疫指标的变化，2012年4～12月，我们进行了相关研究。现报告如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 选择同期我院门诊收治的慢性支气管炎迁延期患者60例，男36例、女24例，年龄(67.5 ±4.3)岁，病程6 ～14(7.6 ±2.3)年。均符合《实用内科学》(13版)中慢性支气管炎迁延期或缓解期的诊断标准［1］。临床主要症状为咳嗽、咳痰或伴有气喘，每年持续3个月，连续2年以上。将患者随机分为观察组、对照组各30例，两组临床资料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均给予西医常规治疗，包括沐舒坦化痰、氨茶碱平喘、头孢呋辛抗感染及对症治疗。在此基础上，对照组加服蜜炼川贝枇杷膏，每日3次，每次10 mL，疗程为1个月。观察组行肺俞穴及四花穴(即膈俞穴和胆俞穴)针刺，平补平泄，留针20 min，每日1次，疗程为1个月。治疗期间，检查并记录患者的咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音变化。

1.2.2 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中慢性支气管炎的临床疗效判定标准。临床控制:咳、痰、喘症状基本消失，肺部哮鸣音基本消失;显效:咳、痰、喘症状明显好转，肺部哮鸣音明显减轻;有效:咳、痰、喘症状好转，肺部哮鸣音减轻;无效:咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音无改变，或减轻不明显，或加重。临床控制+显效+有效计算总有效率。

1.2.3 免疫指标检测 治疗前及治疗后1个月抽取两组晨起空腹静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法检测其血清 CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8，试剂盒由上海卡迈舒生物研究所提供，操作步骤按试剂盒说明书进行。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，数据比较用方差分析和t检验;计数资料以百分数表示，组间比较用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 疗程结束后，观察组临床控制14例，显效10例，有效5例，无效1例，总有效率为96.67%;对照组临床控制3例，显效7例，有效13例，无效7例，总有效率为76.67%;观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.01)。

2.2 两组血清 CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8比较见表1。

3 讨论

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症的总称，根据病程经过分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。慢性迁延期病情呈进行性发展，其临床特点是病程长、发展缓慢，但常并发阻塞性肺气肿。中医认为，慢性支气管炎迁延期反复发作主要由于肺气虚导致肺气不足，防卫外邪能力下降，引起病情反复发作、迁延不愈。研究表明，慢性支气管炎患者血清CD3+、CD4+减少，CD4+/CD8+比值下降，免疫功能紊乱［2］。针刺可调节老年虚证患者的免疫功能，改善其虚证症状［3］。许浦生［4］研究表明，慢性支气管炎迁延期患者的免疫水平明显低于健康人群，其病情迁延不愈、反复发作是由于免疫水平下降、抗病能力减弱造成的，CD4+、CD4+/CD8+比值下降提示患者病情逐渐加重。

表1 两组治疗前后血清CD3+、CD4+、CD8+ 、CD4+/CD8+ 比较(±s)

表1 两组治疗前后血清CD3+、CD4+、CD8+ 、CD4+/CD8+ 比较(±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组同期比较，△P＜0.05

组别 n CD+3(%) CD+4(%) CD+8(%) CD+4/CD+8观察组30治疗前 49.17 ±8.15 34.51 ±11.31 26.81 ±3.88 1.21 ±0.42治疗后 55.92±4.47＊△ 40.16±4.17＊△ 26.42 ±2.61 1.57±0.14＊△对照组 30治疗前 49.31 ±4.50 34.80 ±5.82 27.45 ±3.77 1.21 ±0.15治疗后50.55 ±7.53 35.08 ±3.82 26.94 ±2.08 1.23 ±0.16

四花穴为古代治疗骨蒸劳瘵的著名灸穴之一，明代高武所著《针灸聚英》曰:“崔知悌云，灸骨蒸劳热，灸四花穴”［5］。《针灸大成·卷十一》曰:“崔氏取四花穴法，治男妇五劳七伤，气虚血弱，骨蒸潮热，咳嗽痰喘，旭赢瘤疾”［6］。大量临床和实验研究表明，针刺或艾灸四花穴对虚损性疾患如肺纤维化［7］、慢性支气管炎［8］、百日咳［9］、亚健康状态［10］等有良好的治疗作用。

四花穴为膈俞与胆俞两穴的合称，与肺俞穴均属背俞穴。背俞穴乃五脏六腑之精气输注于体表的部位，是调节脏腑功能、振奋人体正气的要穴，具有扶正补虚、调节脏腑机能、偏重于治疗相应脏腑慢性虚弱病症等特点。膈俞穴是足太阳膀胱经的背部俞穴之一，内应于膈，又为八会穴之血会，具有宽胸利膈、降逆止呕、调节气血、活血化瘀等作用［11］。胆俞为胆腑经气输注的穴位，主要用于治疗骨蒸痨热。肺俞穴为肺之俞穴，具有调补肺气、补虚清热之功。三穴相配，在功能上相互协调，具有宽胸利膈、调节气血、补虚祛疲等作用。本研究显示，观察组行肺俞穴及四花穴针刺治疗后，其咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音的疗效明显优于采用药物治疗的对照组，且CD3+、CD4+水平高于对照组;说明针刺治疗可提高患者的免疫水平及抗病能力，加快机能康复。

综上所述，针刺肺俞及四花穴治疗能提高慢性支气管炎迁延期患者的机体免疫功能，减少病情反复发作，提高临床疗效，值得临床推广应用。

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