利多卡因不同剂量、不同顺序给药预防无痛人工流产术中异丙酚注射痛的临床观察

陈树秀，汪 涛，周巧林，季小青

(沭阳县人民医院，江苏沭阳223600)

异丙酚是临床常用的静脉麻醉药，其因具有起效快、作用时间短和苏醒快等优点而广泛用于门诊小手术的麻醉，但其也可引起注射局部疼痛及躁动、多语、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生。据报道，异丙酚注射痛的发生率为28% ～90%［1］。近年来，我们观察了利多卡因不同剂量、不同顺序给药预防无痛人工流产术中异丙酚注射痛的临床效果。现报告如下。

临床资料:选择2012～2013年在我院行无痛人工流产手术患者300例，年龄19～40岁，孕期42～70 d，体质量45～70 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。按就诊编号将患者随机分为A、B、C组各100例，3组临床资料比较有可比性，患者均无心、肺、肝、肾功能异常，无神经系统疾病病史。

麻醉方法:患者术前禁食6～8 h、禁饮4～6 h，术前不用药。入室后常规吸氧，监测血压(BP)、心电图、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)变化。在手背较大静脉处置入20G套管针，并静注复方乳酸钠10 mL/(kg·h)。A组静注异丙酚注射液，B组静注含1 mg/mL利多卡因的异丙酚复合液，C组先静注含3 mg/mL利多卡因的异丙酚复合液、后静注异丙酚注射液;3组异丙酚用量均为1.5～2.0 mg/kg、注药速度0.5 mL/s。在异丙酚注射过程中，观察患者的表情、肢体动作及不良反应发生情况，每隔5～10 s记录疼痛等级;术后随访无痛满意率。疼痛分为四级:①无痛:反复询问患者述无疼痛;②轻度痛:询问患者才述疼痛，无痛苦表情和动作;③中度痛:患者自述疼痛或询问后述疼痛，有缩手等动作;④重度痛:患者反应强烈，有皱眉、缩手和流泪等动作。根据患者术中反应，必要时静脉追加异丙酚25～50 mg，以维持适当的麻醉深度。

统计学方法:采用SPSS16.0统计软件，计数资料用百分率表示，组间比较用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:3组异丙酚用量及给药前后的BP、HR和SpO2比较均无统计学差异。A组疼痛发生率高于B、C组，C组低于B组，C组无痛满意率高于B组(P ＜0.05或 ＜0.01)。见表1。

表1 3组异丙酚注射痛的疼痛程度和无痛满意率比较［例(%)］

讨论:预防异丙酚注射痛的方法主要有调整药液的注射速度、温度或与其他药物混合使用，其中最常用方法是在静注异丙酚前注射利多卡因或两者混合使用，但其仍不能完全消除疼痛。因此，寻求一种更安全、有效预防异丙酚注射痛的方法，有助于减轻注射痛及其诱发的应激反应和不适，且可降低不良反应发生。

目前认为，异丙酚引起注射痛的机理可能由即发痛和延迟痛所致。即发痛源于酚类直接刺激黏膜和静脉壁引起;延迟痛是异丙酚溶剂间接作用于血管内皮，激活激肽系统并释放组胺，产生静脉扩张和高渗透性，由此增加异丙酚水相与游离神经末梢接触所致［2，3］。有研究认为，增加异丙酚的乳化状态含量、减少其水合状态含量可减轻注射痛［4］。静注异丙酚前预注不同剂量、浓度的利多卡因，均有预防注射痛的作用。赵墨等［5］发现，采用预注利多卡因10～50 mg、且用(或不用)止血带的方法预防异丙酚注射痛，有良好的止痛作用，可能与局麻药静注的渗透作用有关。也有研究发现，在异丙酚注射液内加入2 mg/mL利多卡因，能有效地抑制或减轻异丙酚注射痛，且对异丙酚的麻醉作用无影响［6］。Lee等［7］研究证实，麻醉诱导期间静注含40 mg利多卡因的异丙酚混合液可提高止痛效果，其机理可能与利多卡因减轻支配血管内皮和平滑肌神经的直接刺激有关。本研究采用先预注含3 mg/mL利多卡因的异丙酚复合液、再静注异丙酚注射液的方法预防异丙酚注射痛，其止痛效果优于含1 mg/mL利多卡因的异丙酚复合液，且门诊行人工流产手术患者的无痛率及无痛满意率增加。因此认为，预注含3 mg/mL利多卡因的异丙酚复合液是一种较好的预防异丙酚注射痛的方法，其安全、经济、简便、实用，值得临床推广应用。

［1］Nathanson MH，Gajraj NM，Russell JA.Prevention of pain on injection of propofol:a comparison of lidocaine with alfentanil［J］.Anesth Analg，1996，82(3):469-471.

［2］田悦，张丽红.氟比洛芬酯注射液用于防治异丙酚注射痛的临床观察［J］.实用药物与临床，2007，10(5):277-279.

［3］Bachmann-Mennenga B，Ohlmer A，Boedeker RH，et al.Preventing pain during injection of propofol:effects of a new emulsion with lidocaine addition［J］.Eur J Anaesthesiol，2007，24(1):33-38.

［4］Ward DS，Norton JR，Guivarc＇h PH，et al.Pharmacodynamics and pharmacokinetics of propofol in a mediumchain triglyceride emulsion［J］.Anesthesiology，2002，97(6):1401-1408.

［5］赵墨，刘金锋，方先海，等.利多卡因静脉注射预防胃肠镜检查中丙泊酚注射痛［J］.中国疼痛医学杂志，2009，15(3):190-192.

［6］徐学武，许文秀，王宝宁，等.丙泊酚复合不同浓度利多卡因预防注射痛的临床研究［J］.临床麻醉学杂志，2012，28(4):378-380.

［7］Lee P，Russell WJ.Preventing pain on injection of propofol:a comparison between lignocaine pretreatment and lignocaine added to propofol［J］.Anaesth Intensive Care，2004，32(4):482-484.